Iστορική αναδρομή ωτικής νευροτροποποίησης

 

Περίληψη

 

Η ωτική νευροτροποποίηση είναι μία μέθοδος η οποία έχει εφαρμοστεί με επιτυχία σε διάφορους τομείς της υγείας ειδικά στη θεραπεία για την ανακούφιση του πόνου. Η είσοδος των λέιζερς και ειδικά των χαμηλής συχνότητας λέιζερ στην υγεία έφερε μια επιπρόσθετη τεχνική στην ωτική νευροτροποποίηση εκτός από την ήδη υπάρχουσα διέγερση με βελόνες και τον ηλεκτρισμό. Αυτή η βιβλιογραφική έρευνα αναφέρεται στην ιστορική αναδρομή, την εξέλιξη και την ανατομική και νευρολογική πλευρά της ωτικής νευροτροποποίησης γενικά αλλά και της ωτικής νευροτροποποίησης μέσω λέιζερ πιο συγκεκριμένα. Προκαταρκτικά επιστημονικά ευρήματα στην ωτική νευροτροποποίηση μέσω λέιζερ περιγράφονται λεπτομερώς και σχολιάζονται κριτικά σε αυτό το άρθρο ανασκόπησης. Τα αποτελέσματα  των ερευνών αποδεικνύουν την επίδραση της ωτικής νευροτροποποίησης μέσω λέιζερ.  Παρόλα αυτά, η σύγκριση των μελετών αυτών δεν ήταν δυνατή λόγω του διαφορετικού ερευνητικού σχεδιασμού. Οι πιο σημαντικοί τεχνικοί αλλά και ερευνητικοί παράμετροι περιγράφονται ακροθιγώς προκειμένου να δώσουν επαρκείς αποδείξεις και να βελτιώσουν την ποιότητα των μεταγενέστερων μελετών.

 

  1. Εισαγωγή

 

Υπάρχουν αρκετές δημοσιεύσεις για τον βελονισμό αλλά λίγες σχετικά με την ωτική νευροτροποποίηση. Όταν ψάχνει κάποιος για τον όρο βελονισμό στην επιστημονική βάση PubMed (http://www.pubmed.gov/) θα βρει πάνω από 18.300 δημοσιεύσεις ενώ μόνο 836 δημοσιεύσεις εμφανίζονται στην αναζήτηση του όρου ωτική νευροτροποποίηση.

Ο λόγος γι αυτό μπορεί να βρεθεί στην ιστορία. Ο βελονισμός, μέρος της παραδοσιακής Κινέζικης Ιατρικής, εφαρμοζόταν εδώ και χιλιάδες χρόνια. Από την αρχή, η Κινέζικη Ιατρική περνούσε από τη μία γενιά στην επόμενη. Επομένως, πολλά βιβλία έχουν γραφτεί- πολλά από αυτά πάνω από 2.100 χρόνια πριν.

Η ωτική νευροτροποποίηση εφαρμοζόταν για περίπου 2.500 χρόνια, αλλά δεν πέρασε στις επόμενες γενιές με τον ίδιο τρόπο όπως ο βελονισμός. Μόλις 60 χρόνια πριν η ωτική νευροτροποποίηση αναβίωσε μέσω ενός Γάλλου ιατρού, του Paul Nogier.

Χάρη στην συνεχόμενη έρευνα και τις επιτυχημένες θεραπείες- ειδικά στο πεδίο της διαχείρισης πόνου- η ωτική νευροτροποποίηση εξελίχθηκε σε μια διαφοροποιημένη και έγκυρη θεραπεία . Εν τούτοις ,η ωτική νευροτροποποίηση δρα σε οξείες καταστάσεις αλλά και σε χρόνιους πόνους που σχετίζονται με ισχιαλγία, οστεοαρθρίτιδα, κεφαλαλγία, αρθροσκόπηση γονάτου, κάταγμα ισχίου, αρθροπλαστική ισχίου και μπορεί να φθάσει μέχρι και τον καρκίνο. Με την πάροδο του χρόνου βλέπουμε την τεχνολογία να εξελίσσετε κάθε μέρα και περισσότερο. Αυτό , τον βοήθησε όχι μόνο στο χάσμα της θεραπείας αλλά έχουν ανακαλυφθεί μέθοδοι για καλύτερα αποτελέσματα του σημείου όπου γίνεται ο βελονισμός μέσω μεταλλικών βελονών με την ηλεκτροθεραπεία μέχρι και τον βελονισμό με λέιζερ. H μέθοδος της ωτικής νευροτροποποίησης με λέιζερ βρίσκεται στην αρχή της εξέλιξης του αφού δεν έχουν δημοσιευτεί πολλές έρευνες με βάση την λειτουργία του. Ωστόσο σε αυτές τις μελέτες αποδεικνύουν το γεγονός ότι η λειτουργία της ωτικής νευροτροποποίησης με λέιζερ θεωρείται ως μια εναλλακτική θεραπεία για τον βελονισμό .Δίνει την δυνατότητα σε ασθενείς και σε παιδιά που έχουν φόβο στις βελόνες να μπορούν να τον κάνουν, χωρίς πόνο και σε πιο μικρό χρονικό διάστημα.

 

 

 

 

  1. Κλασσικός βελονισμός

 

Ο κλασσικός βελονισμός προέρχεται από το ΤCM και έχει ασκηθεί για περίπου 2500 χρόνια και περιγράφεται ως μια ιατρική θεραπεία με την τοποθέτηση βελόνων στο δέρμα σε ειδικά σημεία του σώματος.

Ο βελονισμός βασίζεται στην αρχή του Qi, το οποίο μπορεί να περιγραφεί ως η ζωτική δύναμη ζωής. Σύμφωνα με το ΤCM, κληρονομείς το Qi με το που γεννιέσαι και αποκτάς Qi αναπνεύοντας και τρώγοντας κατά τη διάρκεια της ζωής. Το Qi ρέει σε ενεργειακά μονοπάτια και κανάλια στο ανθρώπινο σώμα, οι μεσημβρινοί όπως τα αποκαλούν. Αποτελούν ένα μεσημβρινό σύστημα το οποίο εν μέρει σχετίζεται με τα εσωτερικά όργανα και τις φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις τους. Κατά μήκος αυτών των μεσημβρινών, η ενέργεια έρχεται στην επιφάνεια μέσω μιας σειράς σημείων βελονισμού. Κατά μήκος αυτών των μεσημβρινών, η ενέργεια έρχεται στην επιφάνεια μέσω μιας σειράς σημείων βελονισμού. Χρησιμεύουν ως σήραγγες ή διαδρομές πρόσβασης στο βαθύτερο μεσημβρινό σύστημα. Μια δυσλειτουργία του Qi μπορεί να αποκατασταθεί με την τόνωση αυτών των σημείων βελονισμού [3-5].

 

Δεν πρέπει να παραμείνει αναμφισβήτητο ότι το 1991 βρέθηκε μούμια με το όνομα Iceman ή Otzi στις Άλπεις Otztaler στο νότιο Τυρόλο. Οι επιστήμονες πίστευαν ότι ο πάγος ήταν περίπου 5.200 ετών. Το σώμα του έδειξε τατουάζ στις θέσεις κλασικών σημείων βελονισμού. Λόγω των ισχυρών στοιχείων που βρέθηκαν, ο Dorfer et al. [6] υποθέτει ότι ένα ιατρικό σύστημα παρόμοιο με τον κινέζικο βελονισμό υπήρξε ήδη στην Κεντρική Ευρώπη πριν από περίπου 5.200 χρόνια. Αυτό οδηγεί στο συμπέρασμα ότι ο βελονισμός προέρχεται από την ευρασιατική ήπειρο και είναι περίπου 2000 χρόνια μεγαλύτερος από ό, τι πιστεύεται ότι είναι.

  1. Ωτική νεροτροποίηση

Για καλύτερη κατανόηση της ωτικής νευροτροποποίησης, θα εξετάσουμε την ιστορία και την εξέλιξή του από δύο διαφορετικές οπτικές γωνίες:

  • ο αρχαίος βελονισμός στο αυτί που αναφέρεται στον χρόνο πριν από τον 20ό αιώνα και μέχρι τη δεκαετία του 1950,
  • (iσύγχρονο βελονισμό που αναφέρεται στην εποχή που ο Paul Nogier ανακάλυψε εκ νέου την ωτική νευροτροποποίηση .

 

Και πάλι αυτός ο όρος μπορεί να χωριστεί σε

 

  1. i) το κινεζικό σύστημα βελονισμού

 

(ii) το δυτικό ή ευρωπαϊκό σύστημα ωτικής νευροτροποποίησης, το οποίο εξελίχθηκε περαιτέρω στην ωτοθεραπεία και την ωτοϊατρική [7].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.1. Αρχαίος Βελονισμός στο αυτί

 

3.1.1. Ορισμός. Ο αρχαίος βελονισμός του αυτιού είναι μια θεραπεία που βασίζεται στην διέγερση των σημείων στο αυτί. Αυτά τα σημεία πιστεύεται ότι συνδέονται με τους μεσημβρινούς και χρησιμοποιούνται εμπειρικά για ορισμένες θεραπείες κυρίως για ανακούφιση από τον πόνο. Ωστόσο, δεν ήταν μέρος ενός συστήματος βελονισμού που περιοριζόταν στο αυτί, αλλά μέρος ενός συστήματος που κάλυπτε ολόκληρο το σώμα [8, 9].

 

3.1.2. Ιστορία. Υπάρχουν λίγα μόνο στοιχεία από το παρελθόν για να αποδείξουμε ποιος είναι ο βελονισμός αυτιού. Σύμφωνα με τον Oleson [7] και τον Chen [8] μια σχέση μεταξύ του αυτιού, των μεσημβρινών και των σπλάχνων έχει ήδη αναφερθεί στο πιο διάσημο και πάνω από 2.100 χρόνια παλιό βιβλίο Huang Di Nei Jing—the Yellow Emperors Classic of Internal Medicine. Ορισμένα από τα σημεία που αναφέρονται στο παρόν και σε άλλα βιβλία εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται σήμερα. Ωστόσο, δεν έχουν καμία σχέση με τους μεσημβρινούς και δεν έχουν λογική σειρά.

 

 

Υπήρξε επίσης ιστορική αναφορά στη χρήση θεραπειών βελονισμού από τον Ιπποκράτη, τον «πατέρα της δυτικής ιατρικής» και το σύνολο των αρχαίων γιατρών, που έζησαν γύρω στο 460 π.Χ. Κατά τη διάρκεια των σπουδών του στην Αίγυπτο, ο Ιπποκράτης έμαθε για τη θεραπεία της ανικανότητας και για το πώς να διευκολύνει την εκσπερμάτιση εφαρμόζοντας φλεβοτομή στις φλέβες της οπίσθιας επιφάνειας του αυτιού. Συνέχισε να ασκεί και να διδάσκει αυτή τη μέθοδο στην ιατρική σχολή του στο νησί της Κω. Σήμερα, οι επιστήμονες υποθέτουν ότι το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν οφείλεται αναγκαστικά στην ίδια τη φλεβοτομή, αλλά απλά στη διέγερση του αυτιού.

 

Ένα άλλο παράδειγμα είναι οι ναυτικοί της Μεσογείου που φορούσαν τα χρυσά σκουλαρίκια τους στο κεντρικό λοβό του αυτιού όχι μόνο για διακόσμηση αλλά και για τη βελτίωση της όρασης [7-11].

Το 1636 ο Πορτογάλος ιατρός Lusitanus Zactaus περιέγραψε τη θεραπεία του χαμηλού πόνου στην πλάτη και της ισχιαλγίας με την καυτηρίαση του ωτός. Περίπου εξήντα χρόνια αργότερα, το 1717, ο ιταλός γιατρός Antonio Maria Valsalva βρήκε νέες περιοχές στο αυτί για να ανακουφίσει τον οδοντικό πόνο με καυτηρίαση. Το περιέγραψε αυτό στο διάσημο βιβλίο του De Aure Humana Tractatus. Το 1810 ο καθηγητής Ignazio Colla της Πάρμα ανέφερε έναν ασθενή ο οποίος ισχυρίστηκε ότι μετά από ένα τσίμπημα από μια μέλισσα στον αντιελικό, όλος ο πόνος στα πόδια του εξαφανίστηκε αμέσως. Από το 1850 και μετά, υπήρξε μια μεγάλη διαφημιστική εκστρατεία για την καυτηρίαση του αυτιού. Χρησιμοποιήθηκε κυρίως ως ανακούφιση από τον οδοντικό πόνο ή κατά την οδοντιατρική εξαγωγή εξ ολοκλήρου. Μερικές φορές χρησιμοποιήθηκε ακόμη και για την πρόληψη της οδοντικής εξαγωγής. Επίσης αντιμετωπίστηκαν δυσλειτουργίες του νεύρου του προσώπου. Λόγω της επιστημονικής ανεξαρτησίας, ωστόσο, οι μέθοδοι άρχισαν να ξεχνούν [9, 10].

 

 

 

 

3.2. Σύγχρονη ωτική νευροτροποποίηση

 

3.2.1. Ορισμός. Σύμφωνα με τους Gori και Firenzuoli [9],η σύγχρονη ωτική νευροτροποποίηση   ορίζεται ως “ένα διαγνωστικό και θεραπευτικό σύστημα που βασίζεται στην ομαλοποίηση της δυσλειτουργίας του σώματος με την τόνωση σημείων βελονισμού στο εξωτερικό αυτί”. Δεν βασίζεται στο TCM, αλλά στο τεκμήριο του Paul Nogier ότι μια σωματοτοπική οργάνωση του σώματος εκπροσωπείται στο ανθρώπινο αυτί.

 

3.2.2. Ιστορία. Μόνο το 1950 ο γάλλος φυσικός και αργότερα  ιδρυτής της ωτικής νευροτροποποίησης  ,  Δρ Paul Nogier, ανακάλυψε περίεργες ουλές στο αντιελλητικό του ασθενή του, ο οποίος είχε υποβληθεί σε επιτυχή θεραπεία για το σύνδρομο του ισχιακού πόνου. Αυτά τα σημάδια προκλήθηκαν από καυτηρίαση. Υποθέτοντας ότι ήταν κάτι καινούργιο, ξεκίνησε την έρευνα και ανακάλυψε ότι ο πόνος σταμάτησε μέσα σε λίγες ώρες ή μερικές φορές ακόμα και λίγα λεπτά μετά την καυτηρίαση του.

 

Μετά από μια σειρά από κλινικές μελέτες του, ο Paul Nogier αντικατέστησε την καυτηρίαση με βελονισμό σε ωτικά σημεία. Παρά την έλλειψη επιστημονικής επικύρωσης, ο Paul Nogier συνέχισε να διερευνά το φαινόμενο αυτό. Στην έρευνά του θεώρησε ότι μια σωματοτοπία, όπως είναι ήδη γνωστή από τους αισθητήριους και κινητικούς φλοιούς του εγκεφάλου, θα μπορούσε επίσης να παρουσιαστεί στο αυτί.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figure 1: Inverted fetus. Modified from [10].

 

 

Αυτό οδήγησε στην ανακάλυψη της ανατομίας του σώματος που εμφανίζεται στο αυτί ως ανεστραμμένο έμβρυο (βλ. Εικόνα 1).

Το 1956 ο Δρ. Niboyet, ο πιο διάσημος βελονιστής της Γαλλίας κατά την εποχή εκείνη, έλαβε γνώση του έργου του Paul Nogier και τον κάλεσε να μιλήσει στο συνέδριο της Μεσογειακής Εταιρείας στη Μασσαλία. Η παρουσίαση δημοσιεύθηκε αργότερα στο γερμανικό περιοδικό βελονισμού “Deutsche Zeitschrift fur¨ Akupunkteure”. Τέλος, η ανακάλυψη του Paul Nogier βρήκε τον δρόμο της στην Κίνα, όπου μια ομάδα Κινέζων βελονιστών πραγματοποίησε μελέτη πάνω σε 2000 ασθενείς, που τους επέτρεψε να επαληθεύσουν τα ευρήματά τους. Το 1959 δημοσιεύθηκε ένα άρθρο σχετικά με τη γαλλική ωτική νευροτροποποίηση σε ένα κινεζικό περιοδικό με την ονομασία «Λαϊκή Ιατρική», στο οποίο ο Paul Nogier αναγνωρίστηκε για την ανακάλυψή του. Την ίδια χρονιά οι Κινέζοι αναγνώρισαν τον Paul Nogier ως τον πατέρα της ωτικής νευροτροποποίησης.

3.3. Το Κινέζικο και το Δυτικό Σύστημα ωτικής νευροτροποποίησης. Όπως και οι Κινέζοι συνάδελφοί του, ο Paul Nogier συνέχισε την έρευνα. Ενώ ο Paul Nogier συνέχισε το έργο του κοιτάζοντας τα σημεία της ακουστικής από ανατομική άποψη, οι Κινέζοι επιστήμονες ανέπτυξαν το κινεζικό σύστημα εξετάζοντας τη λειτουργική σύνδεση μεταξύ των σημείων του βελονισμού και της επίδρασης τους στο σώμα.

Το 1966, ο Paul Nogier ανακάλυψε ότι ο παλμός της ακτινικής αρτηρίας έδειξε αντίδραση στη διέγερση του αυτιού. Υποθέτοντας ότι αυτή η απάντηση αφορούσε το αυτί και την καρδιά, ονομάστηκε αυτή η απάντηση «Reflexe Auriculocardiaque». Αργότερα όταν συνειδητοποίησε ότι αυτή η απάντηση προκλήθηκε από το αυτόνομο νευρικό σύστημα, άλλαξε το όνομά του σε αγγειακό αυτόνομο σήμα (VAS). Αυτό το αντανακλαστικό ή το σήμα μπορεί να εξηγηθεί ως αγγειακή αντίδραση στη διέγερση του δέρματος. Με αυτό το μοναδικό αγγειακό αντανακλαστικό, η ωτική νευροτροποποίηση προχώρησε την ωτοιατρική , ένα σύστημα προηγμένης διάγνωσης και θεραπείας.

 

Στα τέλη της δεκαετίας του 1950, ο Paul Nogier εισήγαγε σε κινέζους επιστήμονες έναν μικρό αριθμό 42 σημείων βελονισμού. Μόλις 20 χρόνια αργότερα, στα τέλη της δεκαετίας του 1970, οι Κινέζοι βελονιστές είχαν ήδη αυξήσει τον αριθμό σε πάνω από 1.000 σημεία, τα περισσότερα από τα οποία βρέθηκαν εμπειρικά.

 

Το 1982, η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (WHO) ξεκίνησε διεθνείς ομάδες εργασίας με στόχο τη διευκόλυνση της διδασκαλίας, της έρευνας και της κλινικής πρακτικής της ωτικής νευροτροποίσης σε όλο τον κόσμο. Το 1990, θεσπίστηκε μια τυποποίηση της ωτικής νευροτροποποίησης με την εισαγωγή 3 κριτηρίων. Ένα ωτικό σημείο έπρεπε να έχει διεθνές και κοινό όνομα. Η θεραπευτική του αξία έπρεπε να αποδειχθεί και η θέση του στο αυτί έπρεπε να γίνει γενικά αποδεκτή. Τριάντα εννέα ακουστικά σημεία πληρούσαν τα 3 κριτήρια. 36 βαθμοί απέτυχαν ένα ή περισσότερα από τα κριτήρια. Η εξεύρεση συμφωνίας σε αυτά τα θέματα ήταν ένα πολύ σημαντικό βήμα στην ανάπτυξη της ωτικής νευροτροποποίησης. Λόγω διαφορετικών προσεγγίσεων των γαλλικών και κινέζων ωτοβελονιστών, εξακολουθούν να υπάρχουν πολλές αποκλίσεις σε ορισμένα σημεία του αυτιού και στις απεικονίσεις [8, 10, 13, 14].

 

  1. Paul Nogier

Ο Paul Nogier γεννήθηκε στη Λυών το 1908. Ήταν γιος πεπειραμένου καθηγητή στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Λυών. Μετά από 3 χρόνια σπουδών στη φυσική, ο Paul Nogier συνέχισε τη μελέτη της ιατρικής. Το 1938, καθιέρωσε τη γενική του ιατρική πρακτική στη Λυών, όπου άσκησε επίσης ομοιοπαθητική, χειρουργική ιατρική και βελονισμό του σώματος. Για να ακολουθήσει αυτές τις μεθόδους, ο Paul Nogier ξεκίνησε μια μηνιαία μελέτη με τους φοιτητές του το 1942, την οποία συνέχισε μέχρι να πεθάνει το 1996. Το 1969, δημοσίευσε το πρώτο βιβλίο του, το Traite d’Auriculotherapie. Επιπλέον, έλαβε μερικά από τα πιο τιμητικά βραβεία της Γαλλίας και το 1990 ο WHO τον τίμησε για τη μεγάλη του συμβολή στην ιατρική και τον αναγνώρισε ως τον ιδρυτή της ωτοθεραπείας και της ωτοιατρικής. Μόνο λίγους μήνες πριν το θάνατό του το 1996 ιδρύθηκε το Ecole Internationale Paul Nogier [12, 15].

Ο γιος του, Raphael Nogier ,ακολούθησε το έργο του πατέρα του και τον περιέγραψε ως «άνθρωπο καινοτόμων σκέψεων και παραγωγικής δράσης που άκουγε τους ασθενείς του, σεβάστηκε τι είχαν να πουν και διερευνούσε διεξοδικά τους ασθένειες του. Εξέταζε ακούραστα τους ασθενείς του από Δευτέρα το πρωί έως το βράδυ του Σαββάτου “[7].

  1. Το αυτί

 

5.1. Μικροσύστημα του αυτιού. Το μικροσύστημα είναι η προβολή ολόκληρου του σώματος στη λειτουργία και τη δομή του σε ορισμένα μέρη του σώματος. Εκτός από τα μικροσυστήματα του αυτιού μπορούν επίσης να βρεθούν στο τριχωτό της κεφαλής, τα πόδια, τα χέρια και την ίριδα. Χάρη στην ανακάλυψη του Paul Nogier, η ωτική νευροτροποποίησης έχει εξελιχθεί σε ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα και διερευνημένα μικροσυστήματα τα τελευταία 60 χρόνια [15,16].

 

5.2. Ανατομία του αυτιού.

 

Το αυτί χωρίζεται σε 3 ανατομικά μέρη: το εξωτερικό αυτί (lat: auris externa), το μέσο αυτί (lat: auris media) και το εσωτερικό αυτί (lat: auris interna). Το εξωτερικό αυτί αποτελείται από τον πείνα ή το αυτί, το εξωτερικό ακουστικό κανάλι και τη μεμβράνη του τύμπανου.

 

 

 

 

Στην ωτική νευροτροποποίηση η πιο σημαντική ανατομική δομή είναι το αυτί. Ο χόνδρος του αυτιού (lat: cartilage auricularis) παρέχει ένα πλαίσιο στήριξης για το αυτί και δίνει στο αυτί το σχήμα χοάνης, ενώ ο λοβός του αυτιού (lat: lobulus auricularis) δεν έχει καθόλου ελαστικό τμήμα χόνδρου. Το εξωτερικό μέρος του χόνδρου του αυτιού ονομάζεται έλικα. Ο έλικας διαιρεί την κόγχη, το βαθύτερο σημείο του αυτιού, στο κωνικό cymbia ή στο ανώτερο hemiconcha και στην κοιλότητα του cymbia ή της κατωτέρας hemiconcha. Στο αντίθετο σημείο της έλικας, βρίσκει κανείς τον αντιελικό. Ανάμεσα βρίσκεται το τριγωνικό βάζο. Η γραμμή μεταξύ του αντιθέλιου και της έλικας, ονομάζεται σκαφά ή σκαφοειδής οστό. Μαζί με την έλικα ξετυλίγεται στον λοβό του αυτιού.

 

 

 

Η χονδροειδής χάντρα που βρίσκεται μπροστά από το εξωτερικό κανάλι του αυτιού ονομάζεται τράγος. Απέναντι από αυτό είναι  ο αντιτράγος. Μεταξύ του τράγου και του αντιτραγίου βρίσκεται η ενδιάμεση εγκοπή (βλ. Εικόνα 2) [10, 17, 18].

 

Το οπίσθιο αυτί μπορεί να χωριστεί σε 5 κύρια μέρη του πίσω μέρους του αυτιού: το οπίσθιο αυλάκι πίσω από τον αντιελικό, τον οπίσθιο λοβό, το οπίσθιο κοτσάκι, το οπίσθιο τρίγωνο πίσω από το τριγωνικό βόθρο και την οπίσθια περιφέρεια πίσω από το σκαφά και την έλικα [19].

 

 

5.3. Διατήρηση του αυτιού (βλέπε σχήμα 3).

Το αυτί  νευρώνεται από νωτιαία και κρανιακά νεύρα (ΚΝ). Το νεύρο του προσώπου είναι υπεύθυνο για την κινητική νεύρωση του μυός του εξωτερικού αυτιού. Υπεύθυνοι για την ευαισθητοποίηση είναι το μεγαλύτερο νεύρο του αυτιού (GAN), το μικρότερο ινιαίο νεύρο, το ωοθυλακιοφόρο νεύρο – το τρίτο τμήμα και ο κροσσός του νεύρου του τριδύμου και οι ωοθυλακιοί κλάδοι του νευρικού νεύρου (CN X) το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο (CN IX) και το νεύρο του προσώπου (CN VII) [18]. Οι μελέτες των He κ.ά., Ueno et αϊ. [20, 21] και  Peuker και Filler [17] δεν συμπίπτουν στους τομείς της

νεύρωσης. Σύμφωνα με τους He et αϊ. και Ueno et αϊ. [20, 21] το μεγαλύτερο νεύρο του αυτιού (GAN) ενώνει και τις δύο επιφάνειες του κατώτερου τμήματος του αυτιού, ενώ οι Peuker και Filler [17] παρέχουν επιπλέον νεύρωση του GAN στην ουρά της έλικας και του σκαφά.

 

 

Οι  Ηe και Ueno [20, 21] δηλώνουν ότι το μικρότερο ινιακό νεύρο παρέχει τις επιδερμίδες του άνω και πίσω μέρους του αυτιού με ίνες. Οι Peuker και Filler [17] δεν αναφέρουν αυτό  το νεύρο στις σπουδές τους.

 

Σύμφωνα με τους He. και Ueno [20, 21] το auriculotemporal νεύρο ενώνει τις προστεροειδείς και τις πρόσθιες περιοχές του αυτιού (βλέπε επίσης Πίνακα 1). Αυτό περιλαμβάνει το θραύσμα και το πάνω μέρος του σώματος έλικας, το αντιελικό, το τρίγωνο και το τραγούδι. Οι Peuker και Filler [17] βρήκαν auriculotemporal νεύρο αποκλειστικά στο θρόμβο και στο άνω μέρος της έλικας.

 

Ο ωτικός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου (ABVN) προμηθεύει το concha, κυρίως την κοιλότητα της conchae, και το μεγαλύτερο μέρος της περιοχής γύρω από το εξωτερικό οπισθοδρομικό κανάλι σύμφωνα με τους He et al. και Ueno et αϊ. [20,21]. Οι Peuker και Filler [17] βρήκαν το ABVN επίσης στο concha, αλλά κυρίως στα cymbia της conchae και επίσης στον αντιελικό.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figure 3: Green marks the branch of the vagus nerve, red marks the auriculotemporal nerve, blue marks the lesser occipital nerve, and yellow marks the greater auricular nerve. Modified from [20, 21].

 

  1. Σύγχρονη ωτική νευροτροποποίηση

 

6.1. Somatotopy. Η ανακάλυψη του Paul Nogier για το ανεστραμμένο έμβρυο που προβάλλεται στο αυτί είναι η βάση του σύγχρονου ωτο βελονισμού. Όπως φαίνεται στο σχήμα 4, η κεφαλή με τις δομές του εγκεφάλου αντιπροσωπεύεται στο λοβό του αυτιού. η σπονδυλική στήλη τρέχει κατά μήκος του αντιθέματος. Τα εσωτερικά όργανα εκπροσωπούνται στο κώλυμα. Τα πόδια και οι βραχίονες αντιπροσωπεύονται προς το άνω χείλος του αυτιού. Αυτή η σωματοτοπική αναπαράσταση θεωρείται συχνά ως ανθρωποειδές όπως είναι γνωστό για τον αισθητικό φλοιό στον εγκέφαλο [16, 22].

 

 

Table 1: Innervation pattern (modified from [17]); auricle branch of the vagus nerve (ABVN), greater auricular nerve (GAN), auricu-lotemporal nerve (ATN).

 

ABVNGANATN
Crus of helix20%80%
Spine of helix9%91%
Tail of helix100%
Scapha100%
Crura of antihelix9%91%
Tragus45%46%9%
Cymba conchae100%
Cavity conchae45%55%
Lobule of auricle100%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figure 4: Somatotopy. Modified from [10].

 

 

 

6.2 Εμβρυολογικές πτυχές. Η σωματοτοπική χαρτογράφηση αποκαλύπτει επίσης ένα εμβρυολογικό σχέδιο των οργάνων. Όπως μπορείτε να δείτε στο Σχήμα 5, τα όργανα που προέρχονται από το ectoderm παρουσιάζονται στον λοβό του αυτιού και το τράγο, τα όργανα που προέρχονται από το endoderm στο concha και τα μεσοδερμικά όργανα στο υπόλοιπο τμήμα του αυτιού [16].

 

6.3. Νευρολογικές πτυχές. Ο μηχανισμός της ωτικής νευροτροποποίησης πιστεύεται ότι λειτουργεί μέσω του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Με την τόνωση του αυτιού, η πληροφορία μετακινείται μέσω συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών νευρικών ινών από το αυτί στον εγκέφαλο και από τον εγκέφαλο μέσω του νωτιαίου μυελού σε συγκεκριμένες περιοχές του σώματος [16,19].

 

 

 

 

 

 

 

 

Mesoderm

 

 

 

 

Endoderm

 

 

 

 

Ectoderm

 

 

 

 

 

Figure 5: Auricular embryology.

 

 

 

 

Ο Heine [23] δήλωσε στην έρευνά του ότι τα σημεία ωτικής νευροτροποποίησης είναι δομές σαν τελείες με διάμετρο το ένα δέκατο χιλιοστόμετρα το πολύ. Αυτές οι δομές αποτελούνται από ένα συνδυασμό κολλαγόνου και ελαστικών ινών οι οποίες διεισδύουν σε νευρικές απολήξεις, αρτηρίδια, φλεβίδια και τριχοειδή αγγεία.

 

Σύμφωνα με τον Soliman και τον Frank [16], το παρασυμπαθητικό νεύρο μεταφέρει τις παρασυμπαθητικές ίνες και ο κλάδος του νεύρου του τριδύμου μεταφέρει τις συμπαθητικές ίνες στο δικτυωτό σχηματισμό όπου η πληροφορία κατανέμεται στις αντίστοιχες δομές του εγκεφάλου.

 

Μέχρι στιγμής δεν υπάρχει καμία ένδειξη στη βιβλιογραφία ότι η ωτική νευροτροποποίηση έχει άμεση επίδραση στο συμπαθητικό σύστημα. Εντούτοις, πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι η ωτική νευροτροποποίηση επηρεάζει την παρασυμπαθητική δραστηριότητα και συνεπώς και το αυτόνομο νευρικό σύστημα το οποίο μπορεί να έχει επιπτώσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα, στο ενδοκρινικό σύστημα, στο αναπνευστικό και στο γαστρεντερικό σύστημα, στο ουροποιητικό σύστημα και στη θεραπεία επιληψία και κατάθλιψη ή ακόμα και αντιφλεγμονώδη δράση [19, 20, 24-31].

 

Με ποσοστό 75% όλων των παρασυμπαθητικών ινών, το νευρικό πνεύμα έχει την υψηλότερη επίδραση στο παρασυμπαθητικό σύστημα [32].

 

Οι εισαγωγικές ίνες της συνάψεως του πνευμονογαστρικού νεύρου σε δομές του μυελού ειδικότερα στον πυρήνα του tractus solitarius (NTS), ο πυρήνας της σπονδυλικής οδού του νεύρου του τριδύμου, ο μετωπικός δικτυωτός σχηματισμός του μυελού, η περιοχή μετά το πρήμα, του πύργου, και του πυρήνα ambiguus. Η πλειονότητα των πνευμονικών ινών οδηγεί στο NTS. Οι περισσότερες πληροφορίες που λαμβάνονται από το NTS εξαπλώνονται σε διάφορες περιοχές του εγκεφάλου όπως ο υποθάλαμος, ο κεντρικός πυρήνας της αμυγδαλής και άλλοι πυρήνες στο εγκεφαλικό.

 

Οι εξαγωγικές ίνες του νευρικού νεύρου οδηγούν στην καρδιά, τους πνεύμονες, το στομάχι, τα έντερα, το ήπαρ, το πάγκρεας και τα νεφρά [20, 33].

 

 

Παρά την υψηλή ποσότητα παρασυμπαθητικών ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου, ο κλάδος ωοθυλακίου είναι ο μόνος περιφερειακός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. Έτσι, οι He et al. [20] θεώρησε ότι η ωτική διέγερση του πνεύμονα μπορεί να μεταβάλει το αυτόνομο καθώς και το κεντρικό νευρικό σύστημα μέσω του concha στο NTS και περαιτέρω στις αντίστοιχες δομές του εγκεφάλου. Πρότειναν την ύπαρξη ενός “auriculovagal εισαγωγικού μονοπατιού”.

 

 

 

 

 

 

  1. Ανίχνευση των σημείων ωτικής νευροτροποποίησης

 

Γάλλοι και Κινέζοι ιατροί πρότειναν ήδη στη δεκαετία του 1970 ότι το αυτί δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για θεραπεία αλλά και για τη διάγνωση δυσλειτουργιών στο σώμα [22, 34-36].

 

Η έρευνα του Oleson et αϊ. [22] διερεύνησε την εξέλιξη εξετάζοντας ασθενείς με μυοσκελετικό πόνο. Στο 75,2% των περιπτώσεων υπήρχε μια συσχέτιση μεταξύ της συμβατικής ιατρικής διάγνωσης και της ωτοδιάγνωσης. Πιστεύεται ότι η αντίδραση του αυτιού προκαλείται και πάλι μέσω νευρολογικών οδών. Σε κανονικές συνθήκες, το αυτί είναι “ηλεκτρικά σιωπηλό”, αλλά υπό παθολογικές συνθήκες το αυτί γυρίζει “ηλεκτρικά ενεργό” [16].

 

Η επιθεώρηση και η ψηλάφηση του αυτιού είναι πρωταρχικά βήματα για την ανίχνευση των “αντιδραστικών σημείων”. Οι ανωμαλίες όπως οίδημα, κοκκίνισμα, απολέπιση ή τρυφερότητα μπορεί να είναι σημάδια παθολογικών καταστάσεων στο σώμα.

 

Μηχανικοί και ηλεκτρικοί ανιχνευτές σημείων (Εικόνα 6) χρησιμοποιούνται επίσης για πιο ακριβή ανίχνευση σημείων ωτικής νευροτροποποίησης. Οι μηχανικοί ανιχνευτές σημείων εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ευαισθησία των ασθενών, οι οποίοι συχνά οδηγούν σε παραποιημένα αποτελέσματα, ενώ οι ηλεκτρικοί ανιχνευτές σημείων παρέχουν πιο αντικειμενικά αποτελέσματα μετρώντας την ηλεκτρική αντοχή του δέρματος. Πρόσφατα, έχουν εφαρμοστεί σημειακοί ανιχνευτές με λέιζερ για την ταυτοποίηση των “σημείων αντίδρασης στο βελονισμό” [15, 22].

 

Εκτός από τους ελέγχους, την ψηλάφηση και τους ανιχνευτές σημείων, το αγγειακό αυτόνομο σήμα (VAS) χρησιμοποιείται επίσης για την εύρεση των σημείων του ωτός.

 

 

  1. 8. Αγγειακό αυτόνομο σήμα (VAS)

 

Ο Paul Nogier ανακάλυψε αυτό το σήμα το 1966 υποθέτοντας ότι υπήρχε μια σύνδεση μεταξύ του αυτιού και της καρδιάς. Αργότερα συνειδητοποίησε ότι ήταν μια απάντηση του γενικευμένου αυτόνομου νευρικού συστήματος.

 

Το VAS είναι ένα vasculocutaneous αντανακλαστικό που μπορεί να παρομοιασθεί ως ένα στάσιμο κύμα του παλμού στο αρτηριακό τοίχωμα (συγκρίνετε το Σχήμα 7). Αυτός ο παλμός είναι το αποτέλεσμα της καρδιακής παροχής και της ανάκαμψης καθώς το αίμα συσσωρεύεται στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία. Πρόκειται για μια απόκριση και ρύθμιση του νευρικού συστήματος. Οποιαδήποτε διέγερση του δέρματος από το φως, το λέιζερ, τη θερμότητα ή την αφή μπορεί να προκαλέσει το VAS.

 

Στην Ευρώπη, το VAS έγινε μια άλλη μέθοδος που χρησιμοποιήθηκε για την εύρεση “αντιδραστικών” ωτικών σημείων. Με αυτόν τον τρόπο, οι ασκούμενοι χρησιμοποιούν τον παλμό ακτινικής αρτηρίας για την ανίχνευσή του. Το VAS επιτρέπει επίσης την ταυτοποίηση θεραπευτικών σημείων τα οποία δεν είναι επώδυνα αλλά εξακολουθούν να εμφανίζουν δυσλειτουργία του σώματος

Ενώ στο παρελθόν οι επαγγελματίες χρησιμοποίησαν τον αντίχειρά τους για να πείσουν το VAS, σήμερα μπορεί να ανιχνευθεί και με αμφίδρομη υπερηχογραφία Doppler [11].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figure 6: Point finder [10].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figure 7: Detection of VAS. Modified from [10].

 

 

 

 

  1. Μέθοδοι τόνωσης των σημείων του αυτιού

 

9.1. Ωτική πίεση. Η ωτική πίεση είναι μια μη επεμβατική μέθοδος που διεγείρει τα σημεία βελονισμού με την εφαρμογή πίεσης χρησιμοποιώντας δάκτυλα, αρθρώσεις ή αντικείμενα όπως μαγνητικές χάντρες ή σπόρους εμβολιασμού.

 

9.2. Βελονισμός . Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι διέγερσης των σημείων του αυτιού. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος είναι ο βελονισμός. Με τον τρόπο αυτό χρησιμοποιούνται βελόνες για τη διέγερση του αυτιού. Σε παλιότερες εποχές οι άνθρωποι χρησιμοποίησαν οστά ψαριών, αιχμηρές πέτρες ή κλιπ μπαμπού ως υλικό βελονισμού. Αργότερα, αυτά τα υλικά αντικαταστάθηκαν με χρυσό ή ασήμι. Σήμερα, οι βελόνες είναι κατασκευασμένες από ανοξείδωτο χάλυβα υψηλής αντοχής και επικαλυμμένες σε χρυσό ή ασήμι. Χρυσές βελόνες χρησιμοποιούνται για τη μείωση (προμήθεια) και οι ασημένιες βελόνες χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση (αποστράγγιση). Στο πίσω μέρος του αυτιού εφαρμόζονται το αντίστροφο. Οι βελόνες παραμένουν στη θέση τους για περίπου 20-45 λεπτά.

 

Μερικές φορές μετά από θεραπεία με βελονισμό, οι ημιμόνιμες βελόνες συνδέονται με ορισμένα σημεία βελονισμού για να ενισχύσουν την επίδραση της θεραπείας. Αυτές οι βελόνες κατασκευάζονται αποκλειστικά από ανοξείδωτο χάλυβα υψηλής αντοχής και παραμένουν στο αυτί για έναν μέσο χρόνο μιας εβδομάδας [10, 37].

 

9.3. Ηλεκτροθεραπεία. Η ηλεκτροθεραπεία είναι μια νέα σύγχρονη τεχνική ελεγχόμενης ηλεκτρικής διέγερσης στο αυτί. Με αυτό τον τρόπο, μικρά ηλεκτρικά ρεύματα εφαρμόζονται σε βελόνες που έχουν εισαχθεί σε συγκεκριμένα σημεία βελονισμού.

 

Η διέγερση μπορεί να είναι είτε σε χαμηλή συχνότητα (2 Hz) είτε σε υψηλή συχνότητα (100 Hz) ανάλογα με το παθολογικό ζήτημα.

 

Μια νέα συσκευή ωτικής ηλεκτροθεραπείας που ονομάζεται P-Stim εφηύρε στις αρχές της δεκαετίας του 1990 ο Αυστριακός γιατρός Δρ Szeles και έχει αποτελέσει αντικείμενο πολλών μελετών κυρίως για τη θεραπεία του χρόνιου και οξύ πόνου από τότε [38, 39]. 9.4.

 

Ο βελονισμός με λέιζερ. Ο βελονισμός με λέιζερ είναι μια μη επεμβατική μέθοδος που διεγείρει τα σημειακά σημεία βελονισμού με το φως λέιζερ. Θα συζητηθεί περαιτέρω στα επόμενα κεφάλαια.

 

 

 

 

 

 

  1. Ανεπιθύμητες αντιδράσεις ωτικής νευροτροποποίησης

 

Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις συμβαίνουν πολύ σπάνια στην ωτική νευροτροποποίηση . Μέχρι στιγμής, δεν έχουν αναφερθεί ούτε απειλητικές για τη ζωή αντιδράσεις ούτε για μη αναστρέψιμες ή σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες μετά από βελονισμό. Μικρά συμβάντα μπορεί να είναι ο τοπικός πόνος, η τοπική αιμορραγία ή οι μολύνσεις μετά από ωτοβελονισμό. Έχουν υπάρξει εννέα τεκμηριωμένες περιπτώσεις περιχονδρίτη και μία περίπτωση χοντρίτιδας από το 1980. Στη χειρότερη περίπτωση, αυτές οι ασθένειες μπορούν να οδηγήσουν σε χονδρονέκρωση ή ακόμα και παραμόρφωση του αυτιού. Από αυτές τις δέκα περιπτώσεις, οκτώ ασθενείς έλαβαν μόνιμο ωτοβελονισμό. Η σωστή απολύμανση και τακτική επιθεώρηση μόνιμων βελόνων μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή τέτοιων παρενεργειών [40].

 

Έχει προταθεί ότι σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς ή σε ασθενέστερους ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις δεν θα πρέπει να λαμβάνουν μόνιμη θεραπεία με βελόνες [41].

 

 

 

 

 

 

 

 

  1. Σημαντικά σημεία στην ωτική νευροτροποποίηση

 

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, υπάρχει ένα τεράστιο ποσό των ωτικών σημείων που χρησιμοποιούνται τόσο στο κινεζικό όσο και στο δυτικό σύστημα. Στα παρακάτω, θα εισαχθούν τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα και ερευνηθέντα σημεία  ωτικής νευροτροποποίησης

 

  1. Shenmen

 

Το Shenmen, που σημαίνει “πνευματική πύλη”, βρίσκεται στην κορυφή του τριγωνικού fossa (Σχήμα 8). Αυτό το σημείο προέρχεται από το κινεζικό σύστημα αλλά χρησιμοποιείται επίσης στο δυτικό σύστημα. Γενικά, χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα ωτοσημεία. Είναι επίσης το πιο συνηθισμένο σημείο στην ωτική νευροτροποποίηση κυρίως για τη θεραπεία του πόνου, του στρες, του άγχους και της κατάθλιψης καθώς και της κατάχρησης οινοπνεύματος ή ναρκωτικών, της διακοπής του καπνίσματος και της απώλειας βάρους [1, 19, 20, 25, 30, 42-62].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figure 8: Shenmen [7, 63].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figure 9: Heart point of the Western system (red), Heart point of the Chinese system (green) [7, 63].

 

  1. Σημείο καρδιάς

 

Υπάρχουν δύο διαφορετικές θέσεις του σημείου καρδιάς στην ωτική νευροτροποποίηση. Σύμφωνα με το δυτικό σύστημα, το καρδιακό σημείο βρίσκεται στον αντιελικό, ενώ στο κινεζικό σύστημα βρίσκεται στην κατωτέρα ημικονόκα (Σχήμα 9).

 

Στις περισσότερες από τις μελέτες, το κινεζικό σημάδι της καρδιάς και η θεωρούμενη επίδρασή της στο καρδιαγγειακό σύστημα και στην παρασυμπαθητική δραστηριότητα έχουν διερευνηθεί [25-27, 31, 64-66].

 

Στην έρευνα τους για την προχωρημένη ωτική νευροτροποποίηση, ο Frank και ο Soliman [67] εξήγησαν τη μετατόπιση της θέσης του καρδιακού σημείου και των κινέζων Shenmen σύμφωνα με τις τρεις φάσεις που εξαρτώνται από το στάδιο της ασθένειας.

 

Η φάση 1, που αντιπροσωπεύει τον αρχικό χάρτη του ανεστραμμένου εμβρύου, σημαίνει φυσιολογική φυσιολογία ή οξεία παθολογία. Στη φάση 2, το ανεστραμμένο έμβρυο αναπαριστάται σε όρθια φάση 3 δείχνει το έμβρυο σε εγκάρσια θέση και αντιπροσωπεύει υποξεία και χρόνια καταστάσεις.

 

Με αυτή την προηγμένη προσέγγιση και τη δυτική άποψη της αναπαράστασης της ανατομίας και των οργάνων στο αυτί, οι Frank και Soliman [67] έδειξαν ότι ο Shenmen συσχετίζεται με τα δυτικά ωτικά σημεία της σπλήνας στη φάση 1, τον θάλαμο στη φάση 2 , και το ήπαρ στη φάση 3. Έδειξαν επίσης ότι με τη μετατόπιση η θέση του κινεζικού και του δυτικού καρδιακού σημείου συμπίπτει στη φάση 2.

 

  1. Σημείο Θάλαμος

Το σημείο θάλαμος βρίσκεται στο κάτω άκρο του αντι-tragus (Εικόνα 10). Αυτό το σημείο χρησιμοποιείται κυρίως σε συνδυασμό με το Shenmen και το σημείο του πνεύμονα στη θεραπεία του πόνου [1, 53].

 

  1. Σημείο μηδέν

Το σημείο μηδέν βρίσκεται σε μια εγκοπή στο θραύσμα της έλικας (Εικόνα 11). Είναι ένα από τα πιο σημαντικά σημεία του αυλού και περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Paul Nogier. Ονομάστηκε αυτό το σημείο “Point Zero” για να εκφράσει τη λειτουργία του ως σημείο εξισορρόπησης που είναι υπεύθυνο για το ομοιοστατικό στο σώμα σε αναλογία με το “κέντρο του σώματος” σύμφωνα με τις αρχές του TCM [10,19]. Αυτό το σημείο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ανακούφισης του πόνου σε συνδυασμό με άλλα σημεία ωτοβελονισμού, συμπεριλαμβανομένων των Shenmen [53].

 

  1. Σημείο πνεύμονα

Υπάρχουν 2 σημεία πνευμόνων (Εικόνα 12). Και οι δύο βρίσκονται στο κατώτερο hemiconcha, που αντιπροσωπεύει τη δεξιά ή την αριστερή πλευρά του πνεύμονα. Είναι επίσης δύο από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα σημεία βελονισμού. Στις περισσότερες μελέτες διεγείρεται μόνο ένα σημείο. Τα σημεία των πνευμόνων χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία της εξάρτησης από τα οινοπνευματώδη ή των ναρκωτικών και την ανακούφιση του πόνου, ειδικά μετά από χειρουργική επέμβαση. Μελέτες δείχνουν ότι ο ωτοβελονισμός μπορεί να έχει αντίκτυπο στο αυτόνομο νευρικό σύστημα [1, 25, 28, 31, 43-45, 48, 51, 55-57].

 

 

  1. Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τους πόνους του ωτοβελονισμού

 

Μελέτες που διερεύνησαν τις επιδράσεις του ωτοβελονισμού σε παθολογικές καταστάσεις χρησιμοποίησαν συχνά ένα συνδυασμό ωτοβελονισμού και άλλων σημείων ωτοβελονισμού ή ακόμα και σώματος βελονισμού.

 

Μελέτες σχετικά με τη θεραπεία του πόνου μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, χρησιμοποίησαν, για παράδειγμα, το Shenmen και ένα από τα σημεία των πνευμόνων ως βασικά σημεία σε συνδυασμό με το σημείο ωτοβελονισμού που αντιστοιχεί στην περιοχή που υποβλήθηκε σε θεραπεία, για παράδειγμα το σημείο για την άρθρωση του γόνατος μετά από χειρουργική επέμβαση στο γόνατο [ 55, 57].

 

Μελέτες σχετικά με τις εξαρτήσεις από τα ναρκωτικά και τα αλκοολούχα ποτά χρησιμοποίησαν συνδυασμούς σημείων που προτείνονται από την Εθνική Ένωση Αποτοξίνωσης Βελονισμού (NADA), συμπεριλαμβανομένων των Shenmen, Sympathetic Point, Point Νεφρού, Σημείο Ήπαρ και Σημείο Πόνου [43,44,48].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figure 10: Thalamus point [7, 63].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figure 11: Point Zero [7, 63].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figure 12: Lung points [7, 63].

 

 

 

  1. Πρόσφατες μελέτες για την ωτική νευροτροποποίηση

 

Αυτή η ενότητα καλύπτει τις πρόσφατες μελέτες του ωτικής νευροτροποποίησης οι οποίες διεξήχθησαν είτε με ακουστική πίεση ή βελονισμό ή ηλεκτροθεραπεία. Οι μελέτες για την ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ θα αντιμετωπιστούν αργότερα χωριστά.

 

Στις προηγούμενες μέρες, ο βελονισμόςμε  βελόνες χρησιμοποιήθηκε κυρίως για τη θεραπεία της ισχιαλγίας και του χαμηλού πόνου στην πλάτη. Μετά την ανακάλυψη του μικροσυστήματος στο αυτί από τον Paul Nogier, πραγματοποιήθηκαν πολυάριθμες κλινικές και πειραματικές μελέτες σχετικά με τις επιδράσεις του βελονισμού κυρίως στην Ευρώπη, την Ασία και την Αμερική. Μελέτες δείχνουν ότι εκτός από την ήδη γνωστή επιτυχία στην αντιμετώπιση του χαμηλού πόνου στην πλάτη, πολλές άλλες ασθένειες μπορούν να θεραπευτούν με τη χρήση βελονισμού με βελόνες.

 

Μια ανασκόπηση του Chen [46] έδειξε ότιτη ωτική νευροτροποποίηση προσφέρει ένα τεράστιο πεδίο εφαρμογών. Πενήντα έξι είδη ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των ασθενειών της αναπνευστικής οδού, του κυκλοφορικού συστήματος, του πεπτικού συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος και του νευρικού συστήματος, ασθένειες στους τομείς της ωτορινολαρυγγολογίας, της οφθαλμολογίας, της δερματολογίας, της παιδιατρικής και της γυναικολογίας καθώς και της οξείας κοιλίας , η κατανάλωση αλκοόλ και η διακοπή του καπνίσματος συζητήθηκαν σε αυτές τις μελέτες. Αυτή η ανασκόπηση περιελάμβανε αναδρομικές και τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες. Η ωτική νευροτροποποίηση ήταν αποτελεσματική στις περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά στη θεραπεία της υπέρτασης, του οξέος πόνου του πεπτικού συστήματος, της δερματολογικής ψωρίασης, της κνίδωσης ή της ακμής και της παχυσαρκίας. Λόγω των μικρών ποσοτήτων των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία και των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών (RCT), η ποιότητα αυτής της ανασκόπησης είναι χαμηλή, αλλά εξακολουθεί να δείχνει ότι η ωτική νευροτροποποίηση έχει τη δυνατότητα να είναι αποτελεσματική σε πολλές φαρμακευτικές αγωγές.

 

 

 

18.1. Πόνος. Υπάρχουν πολλές μελέτες σχετικά με τη διαχείριση του πόνου με την ωτική νευροτροποποίηση. Έχει δείξει την αποτελεσματικότητά του στον οξύ και χρόνιο πόνο. Ο χαμηλός πόνος στην πλάτη, ο πονοκέφαλος και ο πόνος που προκαλείται από την οστεοαρθρίτιδα θεραπεύτηκαν με την ωτική νευροτροποποίηση. Χρησιμοποιήθηκε ακόμη και για μετεγχειρητικό έλεγχο πόνου [1, 39].

 

 

 

Μελέτες έχουν δείξει ότι  τα η ωτική νευροτροποποίηση μπορεί να είναι αποτελεσματική ειδικά στη θεραπεία του μετεγχειρητικού πόνου ο οποίος θα οδηγούσε περαιτέρω σε μείωση της αναλγητικής ανάρρωσης. Θα πρέπει να διεξαχθούν περισσότερες μελέτες για πιο αξιόπιστα και πειστικά επιστημονικά στοιχεία [55-57, 72, 74].

 

18.2. Παχυσαρκία. Υπάρχουν αποδείξεις ότι η ωτική νευροτροποποίηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επίτευξη απώλειας βάρους. Hsu et αϊ. [49] διεξήγαγε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη με 60 παχύσαρκες γυναίκες. Αυτές οι γυναίκες υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ωτική νευροτροποποίηση για περίοδο 3 μηνών. Αν και δεν υπήρξε καμία αλλαγή στο σωματικό βάρος, στον δείκτη μάζας σώματος και στην περιφέρεια της μέσης, υπήρξε μια σημαντική διαφορά στα επίπεδα των ορμονών που σχετίζονται με την παχυσαρκία. Ιδιαίτερα η ορμόνη γκρελίνη έδειξε αύξηση και η ορμόνη λεπτίνη παρουσίασε μείωση μετά από 3 μήνες θεραπείας. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι οι παχύσαρκοι άνθρωποι έχουν χαμηλότερο επίπεδο γκρελίνης από τους ανθρώπους με φυσιολογικό βάρος και ότι η αύξηση αυτού του επιπέδου μπορεί να συσχετιστεί με την απώλεια βάρους.

 

18.3. Άγχος. Μελέτες σε αγχώδεις ασθενείς πριν από χειρουργικές επεμβάσεις ή οδοντιατρικές θεραπείες και σε ηλικιωμένους ασθενείς με μετεγχειρητικό άγχος έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα της ωτικής νευροτροποποίησης σε αυτούς τους τομείς. Ο μηχανισμός είναι ακόμα ασυμβίβαστος, αλλά οι επιστήμονες πιστεύουν ότι  η ωτική νευροτροποποίηση μπορεί να έχει αντίκτυπο στην απελευθέρωση νευροδιαβιβαστών όπως η σεροτονίνη που βοηθά στη ρύθμιση του άγχους [42, 58, 61, 75, 76].

 

Ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμα στοιχεία για την επιτυχή αντιμετώπιση ασθενών με γενικευμένη διαταραχή άγχους ή νευρικό άγχος [76].

 

18.4. Καρδιαγγειακό σύστημα. Πρόσφατες μελέτες σε αρουραίους έδειξαν ότι η ωτική νευροτροποποίηση ρυθμίζει την καρδιαγγειακή λειτουργία ενεργοποιώντας νευρώνες ευαίσθητους σε βαρηοεπιδοχείς στον πυελικό τραυματισμό πυρήνα (NTS). Η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός μειώθηκαν σημαντικά με την ωτική νευροτροποποίηση [26, 77].

 

Μια άλλη κινεζική δημοσίευση ανέφερε μείωση της συστολικής και διαστολικής πίεσης σε ασθενείς με υπέρταση μετά από διέγερση με ηλεκτρικό παλμό. Το συνολικό ποσοστό αποτελεσματικότητας  ήταν 90,7% [68].

 

 

 

 

18.5. Αυπνία. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η ωτική νευροτροποποίηση μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική σε περιπτώσεις αϋπνίας. Ένας συνδυασμός της ωτικής νευροτροποποίησης με τη φροντίδα ρουτίνας ήταν αποτελεσματικότερος από την απλή ωτοθεραπεία. Ωστόσο, λόγω των μεθοδολογικών περιορισμών και των ατελών αποτελεσμάτων, δεν έχουν ακόμη εξεταστεί περαιτέρω στοιχεία και μελέτες [47, 52, 78].

 

18.6. Δερματολογικές συνθήκες. Μόνο μερικές μελέτες έχουν εφαρμοστεί στην ψωρίαση. Μέχρι στιγμής, υπάρχει μια έρευνα που παρουσιάζει ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα της ωτικής νευροτροποποίησης σε συνδυασμό με ένα αφέψημα της TCM [79].

 

Η ωτική νευροτροποποίηση έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της verruca plana ή των επίπεδων κονδυλωμάτων. Αυτή η τυχαιοποιημένη εργασία έδειξε στατιστικά καλύτερη έκβαση στην ομάδα θεραπείας από ό, τι στην ομάδα ελέγχου [80].

 

 

Ωστόσο, σε αμφότερες περιπτώσεις πρέπει να γίνουν περαιτέρω έρευνες που να έχουν περισσότερα επιστημονικά στοιχεία για τη θεραπεία της ψωρίασης vulgaris καθώς και της verruca plana.

 

18.7. Τοξικομανία και κατάχρηση αλκοόλ. Το ευφορικό συναίσθημα της κοκαΐνης θεωρείται ότι προκαλείται από την παρεμπόδιση της επαναπρόσληψης των νευροδιαβιβαστών νοραδρεναλίνης, σεροτονίνης και κυρίως ντοπαμίνης. Με τον τρόπο αυτό η κοκαΐνη δρα ως έμμεσος αγωνιστής ντοπαμίνης [48].

 

Η ωτική νευροτροποποίηση πιστεύεται ότι έχει το αποτέλεσμά του, διεγείροντας το νεύρο του πνεύμονα σε ένα από τα σημεία του πνεύμονος στο αυτί. Αυτό οδηγεί σε διέγερση του υποθαλάμου, ο οποίος οδηγεί στην απελευθέρωση της σεροτονίνης και περαιτέρω σε μια ενεργοποίηση της εγκεφαλίνης μεθειονίνης η οποία αναστέλλει την απελευθέρωση του -αμινοβουτυρικού οξέος (GABA). Η αναστολή του GABA προκαλεί αύξηση της ντοπαμίνης. Υποθετικά αυτός ο μηχανισμός μειώνει τους πόθους και υποστηρίζει τον ασθενή στην πορεία του προς την ίδια την ανάρρωση [48].

 

Εκτός από ένα σημείο του πνεύμονα, η NADA καθόρισε περαιτέρω ωτοσημείων  που πιθανώς βοηθούν όχι μόνο τους τοξικομανείς αλλά και τους ασθενείς με προβλήματα οινοπνεύματος κατά τη διάρκεια της προπαρασκευασμένης απόσυρσής τους. Η έρευνα έδειξε ότι οι ασθενείς περιγράφουν, μεταξύ άλλων, συναισθήματα ευεξίας και χαλάρωσης, ειρήνης και αρμονίας, μειώσεις άγχους και κατανάλωσης ναρκωτικών. Ωστόσο, η λαχτάρα για τα ναρκωτικά και το αλκοόλ παρέμεινε και οι επιπτώσεις ήταν μόνο προσωρινές [43].

 

Περαιτέρω μελέτες έδειξαν επίσης θετική επίδραση στις συνδυασμένες θεραπείες. Για παράδειγμα, η ωτική νευροτροποποίηση σε συνδυασμό με τη θεραπεία με carbamazepine έδειξε καλά αποτελέσματα για τους αλκοολικούς και συνδυασμένη  με ψυχοθεραπεία ήταν αποτελεσματική για τους τοξικομανείς ασθενείς[81, 82].

 

Και εδώ πρέπει να διεξαχθούν πιο τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες με μεγαλύτερο αριθμό ασθενών προκειμένου να ληφθούν περισσότερα επιστημονικά στοιχεία σχετικά με την επίδραση της ωτικής νευροτροποποίησης.

 

18.8. Επιληπτικές κρίσεις. Τα τελευταία 20 χρόνια η επιληψία, και ιδιαίτερα η ανθεκτική σε φάρμακο επιληψία, έχει υποβληθεί επιτυχώς σε θεραπεία με πνευμονική διέγερση (VNS) [83].

 

Οι ΗΕ κα. [29] υποθέτουν ότι η ωτική νευροτροποίση μπορεί επίσης να είναι μια πιθανή θεραπεία για επιληπτικές κρίσεις όπως και η θεραπεία με VNS. Οι κλινικές δοκιμές έδειξαν ότι η ωτική ηλεκτροεγκεφαλοπάθεια οδήγησε σε μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των επιληπτικών κρίσεων.

 

Δεν είναι ακόμα σαφές πώς λειτουργεί η αντιεπιληπτική δράση, αλλά θεωρείται ότι ωτική νευροτροποίση καθώς και ο VNS ενεργοποιούν περισσότερους από έναν μηχανισμούς νευροδιαμορφώσεως που οδηγούν σε αποτελεσματική θεραπεία [33].

 

Οι Ηε.κα. [29] προτείνουν δύο μηχανισμούς για την επιτυχία της ωτικής νευροτροποίσης. Πρώτον,την ενεργοποίηση του NTS που οδηγεί σε καταστολή των προσβεβλημένων τμημάτων στον εγκέφαλο και δεύτερον την υπόθεση των Granata et al. [84] ότι η επιληψία μπορεί να προκληθεί από ανοσομεσολαβούμενες διεργασίες, την ενεργοποίηση της χολινεργικής αντιφλεγμονώδους οδού [84].

 

Πρόσφατες μελέτες σχετικά με τη διέγερση του τριδύμου νεύρου (TNS) ήταν επίσης επιτυχείς στη θεραπεία επιληπτικών κρίσεων [85-87].

 

 

 

Παύση του καπνίσματος. Τις τελευταίες δεκαετίες η ωτική νευροτροποποίηση καθώς και ο βελονισμός του σώματος ήταν μια πολύ κοινή μέθοδος για να βοηθήσουν τους ανθρώπους να οδηγήσουν μια ζωή χωρίς καπνό. Οι White et αϊ.[88] δημοσίευσε μια μεγάλη ανασκόπηση της διακοπής του καπνίσματος τόσο στην ωτική νευροτροποποίηση όσο και στο βελονισμό του σώματος. Αν και αυτή η μελέτη έδειξε ότι οι επιδράσεις του βελονισμού δεν ήταν καλύτερες από άλλες μεθόδους διακοπής του καπνίσματος, οι συγγραφείς επεσήμαναν ότι υπάρχουν ενδείξεις για την επίδραση της ωτικής νευροτροποποίησης και ότι πρέπει να διεξαχθούν περαιτέρω μελέτες χωρίς προκατάληψη για να αποδειχθούν αυτά τα αποτελέσματα. Είχε αναπτυχθεί προηγουμένως μια νέα μέθοδος ηλεκτρικής ακτινοβολίας, ονομαζόμενη “Smokex-Pro”. Μια μελέτη που διεξήχθη πρόσφατα έδειξε ότι μετά την αγωγή το 47,9% των ασθενών παρέμεινε άνεργο για τουλάχιστον 2 χρόνια [89].

 

18.10. Περίληψη πρόσφατων μελετών. Αυτές οι μελέτες έχουν δείξει ότι η ωτική νευροτροποποίηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε πολλούς τομείς της ιατρικής και υπάρχουν ενδείξεις για την επίδρασή του. Ωστόσο, η έλλειψη πληροφοριών, το μικρό μέγεθος δείγματος και η διαφορά στις παραμέτρους μελέτης δίνουν τις περισσότερες από τις μελέτες χαμηλής ποιότητας και καθιστούν δύσκολη τη σύγκρισή τους. Για πιο σημαντικά στοιχεία, πρέπει να διεξαχθούν περαιτέρω έρευνες.

 

 

 

 

  1. Λέιζερ στην ωτική νευροτροποποίηση

 

19.1. Ορισμός και Ιστορία. Η λέξη λέιζερ είναι ένα ακρωνύμιο για την «Ενίσχυση του φωτός με τη διέγερση εκπομπής ακτινοβολίας». Οι ιδιότητες του λέιζερ, όπως η ακραία μονοχρωμία του, η πόλωση του και η υψηλή συνοχή του καθιστούν το λέιζερ τόσο μοναδικό και ευπροσάρμοστο [90 ].

 

19.2. Ιστορία του λέιζερ. Το 1917, ο Albert Einstein έθεσε τα θεμέλια της τεχνολογίας λέιζερ βασισμένης στην αρχή των διεγερμένων εκπομπών. Επίσης, με βάση την αρχή αυτή, ο Charles H. Townes εφευρέθηκε το 1954 το πρώτο MASER-short για την ενίσχυση των μικροκυμάτων από τη διεγερμένη εκπομπή ακτινοβολίας – για την οποία έλαβε (με τον Αλέξανδρο Μ.Prokhorov και Nikolai G. Basov) το βραβείο Νόμπελ το 1964. Το 1958, οι Townes και Arthur L. Schawlow δημοσίευσαν τη μελέτη τους “Infrared and optical maser”, η οποία χρησιμοποιήθηκε ως βάση για την κατασκευή του πρώτου λέιζερ το 1960 από τον φυσικό Theodor Μαϊμάν. Ακολούθησε ανάπτυξη διαφόρων ειδών λέιζερ [91].

 

19.3. Laser στην Ιατρική. Στις αρχές της δεκαετίας του ’60 το Ruby λέιζερ εισήχθη στην ιατρική για τη φωτοπηξία του αμφιβληστροειδούς. Λόγω σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, η θεραπεία διακόπτεται. Στα τέλη της δεκαετίας του 1960, αναπτύχθηκε  το Argon  λέιζερ για τη χρήση αποσπασμένης επεξεργασίας αμφιβληστροειδούς.

 

Σήμερα, η θεραπεία με λέιζερ χρησιμοποιείται σε πολλούς τομείς της ιατρικής εκτός από την οφθαλμολογία και στην δερματολογία, την ωτορινολαρυγγολογία, την οδοντιατρική, τη γενική χειρουργική και την αγγειακή χειρουργική. Ανάλογα με το στόχο των λέιζερ επεξεργασίας μπορεί να είναι υψηλής έντασης ή χαμηλής έντασης.

 

Τα λέιζερ υψηλής έντασης έχουν τη δυνατότητα να κόβουν, να καταστρέφουν ή να καταστρέφουν τους ιστούς εξαιτίας της θερμικής τους επίδρασης, ενώ η επίδραση των λέιζερ χαμηλής έντασης (επιπέδου)που ονομάζεται επίσης “μαλακό λέιζερ” ή “κρύο λέιζερ”, πιστεύεται ότι προκαλείται από την αλληλεπίδραση της ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας με τον ιστό. Έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική στην επούλωση τραυμάτων, μυοσκελετικού πόνου και ρευματοειδούς αρθρίτιδας καθώς και σε βελονισμό με λέιζερ [90, 91].

 

19.4. Ιστορία της ωτικής νευροτροποποίησης με λέιζερ. Μεταξύ του 1970 και του 1972 δημοσιεύθηκαν αναφορές για επιτυχημένες θεραπείες υπέρτασης και άσθματος με βελονισμό σώματος λέιζερ στην ΕΣΣΔ [92].

 

Ο Καναδός Friedrich Plog πρότεινε τη χρήση λέιζερ στον βελονισμό του σώματος ήδη από το 1973. Το 1979, ο Κινέζος χειρούργος Zhou άρχισε να χρησιμοποιεί βελονισμό με λέιζερ αντί βελονισμού  με βελόνες και βελονισμός για αναισθησία με επιτυχία. Οι πρώτες μελέτες για την ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ έχουν αναφερθεί το 1984 από τους Seitz και Kleinkort [93]. Διάφορα όργανα λέιζερ έχουν αναπτυχθεί με τα χρόνια.

 

Το 2001, οι πρώτες “βελόνες λέιζερ” (Εικόνα 13) εφευρέθηκαν στο Πανεπιστήμιο του Paderborn (Γερμανία). Οι πρώτες επιστημονικές έρευνες πραγματοποιήθηκαν στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Graz. Για πρώτη φορά ήταν δυνατή η ταυτόχρονη τόνωση διαφόρων σημείων ωτικής νευροτροποποίησης [94-97].

 

19.5. Τύποι λέιζερ στην ωτική νευροτροποποίηση. Τα χαμηλής στάθμης λέιζερ (LLL) είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα λέιζερ στο βελονισμό του σώματος καθώς και στην ωτική νευροτροποποίηση. Αυτά ορίζονται με μήκη κύματος μεταξύ 300 nm και 10.600 nm, πυκνότητες ισχύος μεταξύ 10-2 W / cm2 και 100 W / cm2 και πυκνότητες ενέργειας μεταξύ 10-2 J / cm2 και 102 W / cm2. Το μήκος κύματος ενός λέιζερ ορίζεται από το μέσο λέιζερ, το οποίο μπορεί να είναι αέρια, φωτεινό, στερεό ή ημιαγωγό [98].

 

Στην ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ τα λέιζερ που χρησιμοποιούνται πιο συχνά είναι λέιζερ αερίου, κυρίως τα λέιζερ Helium Neon (HeNe). Τα τελευταία χρόνια, τα λέιζερ ημιαγωγών όπως τα λέιζερ αργιλίου του γαλλιού αρσενικού (AlGaAs) ή τα λέιζερ του αρσενικού Gallium (GaAs) έχουν γίνει πιο δημοφιλή στο βελονισμό με λέιζερ.

 

Πιο πρόσφατα, τα λέιζερ υπεριώδους επιπέδου (ULLL) έχουν επίσης χρησιμοποιηθεί στην ωτική νευροτροποποίηση

 

19.5.1. Helium Neon Laser. Το λέιζερ ηλίου Helium (HeNe), λέιζερ χαμηλού επιπέδου, ήταν ένα από τα πρώτα λέιζερ αερίου. Το μέσο του λέιζερ είναι ένα μείγμα Ηλίου και Νέον. Στην ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ, τα λέιζερ HeNe έχουν μήκος κύματος 632,8 nm [99].

 

19.5.2. Argon Laser. Το λέιζερ αργού είναι επίσης ένα λέιζερ χαμηλού επιπέδου και αερίου. Στην ωτική νευροτροποποίηση του λέιζερ, το μήκος κύματος ενός λέιζερ αργού είναι συνήθως 514 nm [73].

 

19.5.3. Aluminium Gallium Arsenide Laser. Το λέιζερ αργιλίου του αργιλίου του γαλλίου (AlGaAs) είναι ένα ημιαγώγιμο λέιζερ χαμηλού επιπέδου. Στην ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ, το τυποποιημένο μήκος κύματος είναι 780 nm [99].

 

19.5.4. Gallium Arsenide Laser. Το λέιζερ αρσενικού Gallium (GaAr) είναι επίσης ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα ημιαγώγιμα λέιζερ χαμηλού επιπέδου. Το τυποποιημένο μήκος κύματος είναι 940 nm σε βελονισμό με λέιζερ [99].

 

19.5.5. Λέιζερ υπεριώδους επιπέδου (ULLL). Πρόσφατα, έχουν πραγματοποιηθεί επίσης μελέτες των υπερηχητικών λέιζερ (ULLL)στην ωτική νευροτροποποίηση καθώς και στο βελονισμό του σώματος. Η ισχύς εξόδου ενός ULLL είναι σημαντικά μικρότερη από την LLL. Κατά συνέπεια, η πυκνότητα ενέργειας και η πυκνότητα ισχύος είναι επίσης πολύ μικρότερες [65, 100, 101].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figure 13: Laser needle for acupuncture.

 

 

 

 

 

19.6. “Βελόνες λέιζερ”. Το 2001, οι πρώτες “βελόνες λέιζερ” εφευρέθηκαν στο Πανεπιστήμιο του Paderborn στη Γερμανία, με την εμπορική ονομασία Laserneedle (Εικόνα 14). Από τότε, πολλές νέες εξελίξεις αυτών των βελόνων λέιζερ εξελίχθηκαν. Αυτό το ημιαγώγιμο όργανο λέιζερ είναι εξοπλισμένο με έως και 10 βελόνες λέιζερ και έχει την ικανότητα να δουλεύει σε διαφορετικά μήκη κύματος, κυρίως κόκκινο (685 nm), υπέρυθρο (788 nm) και ιώδες (405 nm) [95].

 

 

19.7. Ταξινόμηση και ασφάλεια λέιζερ χαμηλού επιπέδου. Σύμφωνα με τον Ευρωπαϊκό Πρότυπο (EN 60825-1), τα λέιζερ χαμηλού επιπέδου ταξινομούνται ως λέιζερ “3R” ισοδύναμα με την παλιά ταξινόμηση “3b”, που σημαίνει ότι η ακτινοβολία μπορεί να δημιουργήσει κίνδυνο σοβαρής βλάβης στο μάτι. Για να αποφευχθεί αυτός ο κίνδυνος, ο ασθενής και ο βελονιστής θα πρέπει να φορούν ειδικά γυαλιά κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Το λέιζερ καθώς και ο χώρος θεραπείας πρέπει να επισημαίνονται ειδικά [10, 102].

 

  1. Τεχνικές παράμετροι

 

20.1. ΜΗΚΟΣ ΚΥΜΑΤΟΣ. Το μήκος κύματος είναι μία από τις σημαντικότερες τεχνικές παραμέτρους του βελονισμού με λέιζερ. Η μονάδα της εκφράζεται σε νανόμετρα (nm). Ένα λέιζερ μπορεί να έχει φάσμα μήκους κύματος μεταξύ 240 nm και 3.000 nm. Στην ακτινοβολία λέιζερ τα λέιζερ έχουν μήκη κύματος μεταξύ 405 nm και 904 nm (Πίνακας 2). Λέιζερ με μήκη κύματος άνω των 785 nm είναι υπέρυθρα λέιζερ με άλλα λόγια αόρατα φώτα λέιζερ. Το μήκος κύματος δεν είναι μόνο υπεύθυνο για το χρωματισμό του φωτός λέιζερ αλλά και πόσο βαθιά το φως του λέιζερ διαπερνά το δέρμα. Για παράδειγμα, το κόκκινο φως λέιζερ με μήκος κύματος 685 nm έχει βάθος διείσδυσης περίπου 4 cm [95, 103, 104].

 

20.2. Ισχύς εξόδου. Η ισχύς εξόδου είναι η στάθμη ισχύος του φωτός λέιζερ. Η μονάδα της δίδεται σε milliwatts (mW). Στην ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ, η εφαρμοζόμενη δόση εξαρτάται από την ισχύ εξόδου του λέιζερ. Όσο μεγαλύτερη είναι η ισχύς εξόδου, τόσο μεγαλύτερη είναι η πυκνότητα ισχύος που επηρεάζει το βάθος διείσδυσης. Ο χαρακτηρισμός της μέσης ισχύος εξόδου είναι επίσης πολύ σημαντικός, ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείται ένα παλλόμενο λέιζερ [95].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figure 14: Laser needles. Modified from [97]

 

 

 

 

Table 2: Wavelengths. Modified from [15].

 

ColourWavelength
Extreme violet400 nm
Middle violet420 nm
Blue-violet440 nm
Middle blue (icy blue)470 nm
Blue-green500 nm
Green530 nm
Green-yellow560 nm
Sunlight570 nm
Yellow580 nm
Orange-yellow590 nm
Orange600 nm
Red-orange610 nm
Light red650 nm
Dark red780 nm

 

 

20.3. Πυκνότητα ισχύος. Η πυκνότητα ισχύος εκφράζεται σε Watt ανά cm2 (W / cm2) ή milwatt ανά cm2 (mW / cm2). Υπογραμμίζει την ένταση της δέσμης λέιζερ και είναι έμμεσα αναλογική με τη διάμετρο της ακτίνας λέιζερ [95].

 

Ο Schikora [105] υπολόγισε ότι η πυκνότητα ισχύος έπρεπε να είναι μεγαλύτερη από 1,3 W / cm2 για  την ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ για να επιτευχθεί το ίδιο αποτέλεσμα με το βελονισμό με βελόνες.

 

Ο υπολογισμός της πυκνότητας ισχύος (mW / cm2) έχει ως εξής:

 

 

 

Output Power (mW)

Power Density (mW/cm2)=                                      . (1)

 

 

 

20.4. Πυκνότητα ενέργειας. Η μονάδα ενεργειακής πυκνότητας είναι watt-δευτερόλεπτα ανά cm2 (Ws / cm2), που ισούται με Joules ανά cm2 (J / cm2). Η ενεργειακή πυκνότητα είναι η δόση της θεραπείας και δηλώνει την ποσότητα ενέργειας που παρέχεται ανά cm2 για το χρόνο ακτινοβολίας [95].

 

 

Υπολογισμός της ενεργειακής πυκνότητας (Ws / cm2)

 

Energy Density (Ws/cm2)

 

Output Power (mW)×Time (s)   (2)

  • .

Beam Area (cm2)

 

 

 

20.5. Διάμετρος δέσμης ή περιοχή δέσμης. Μια άλλη σημαντική παράμετρος είναι η περιοχή της δέσμης ή η διάμετρος της δέσμης (cm2). Με μία από αυτές τις δύο παραμέτρους η ενεργειακή πυκνότητα μπορεί να υπολογιστεί εάν δηλώνεται η ισχύς εξόδου και ο χρόνος. Υπολογισμός της περιοχής δέσμης (cm2)

 

Beam Area (cm2) =Diameter (cm)×0.7854. (3)

 

 

20.6. Εύρος δόσης. Σύμφωνα με τη μελέτη των Litscher και Opitz [95], η περιοχή δόσεων μπορεί να είναι “από 0,001 J / cm2 (= Ws / cm2) έως 10 J / cm2 (= Ws / cm2) και περισσότερο”.

 

20.7. Συνεχές ή παλμικό λέιζερ. Ένα λέιζερ μπορεί να έχει παλμικά ή συνεχή κύματα. Υπάρχει η παραδοχή ότι το παλλόμενο φως λέιζερ μπορεί να “παρεμβαίνει σε άλλα παλμικά βιολογικά φαινόμενα” που θα καθιστούσαν ένα συνεχές κυματοειδές λέιζερ καλύτερη επιλογή για τη θεραπεία ωτικής νευροτροποποίησης με λέιζερ. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, είναι σημαντικό να υπολογίσετε τη μέση ισχύ εξόδου όταν χρησιμοποιείτε παλμικά λέιζερ [95].

 

20.6. Εύρος δόσης. Σύμφωνα με τη μελέτη των Litscher και Opitz [95], η περιοχή δόσεων μπορεί να είναι “από 0,001 J / cm2 (= Ws / cm2) έως 10 J / cm2 (= Ws / cm2) και περισσότερο”.

 

20.7. Συνεχές ή παλμικό λέιζερ. Ένα λέιζερ μπορεί να έχει παλμικά ή συνεχή κύματα. Υπάρχει η παραδοχή ότι το παλλόμενο φως λέιζερ μπορεί να “παρεμβαίνει σε άλλα παλμικά βιολογικά φαινόμενα” που θα καθιστούσαν ένα συνεχές κυματοειδές λέιζερ καλύτερη επιλογή για τη θεραπεία βελονισμού με λέιζερ. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, είναι σημαντικό να υπολογίσετε τη μέση ισχύ εξόδου όταν χρησιμοποιείτε παλμικά λέιζερ [95].

 

20.8. Xρόνος ακτινοβολίας. Ο χρόνος της ακτινοβολίας είναι επίσης μια σημαντική παράμετρος στην ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ. Τις περισσότερες φορές είναι σε δευτερόλεπτα (δευτερόλεπτα). Είναι μια σημαντική παράμετρος για τον υπολογισμό της ενεργειακής πυκνότητας. Ο χρόνος ακτινοβολίας μπορεί να διαρκέσει από 1 s έως και 100 s [37].

 

 

 

 

 

  1. Σημαντικές παράμετροι μελέτης

 

Σύμφωνα με την Birch [106], οι μελέτες για το βελονισμό, αντίστοιχα, στην ωτική νευροτροποποίηση θα πρέπει να πληρούν πρόσθετα κριτήρια στα ήδη υπάρχοντα διεθνή πρότυπα των ιατρικών περιοδικών προκειμένου να επιτευχθούν επαρκή αποδεικτικά στοιχεία. Οι πιο σημαντικές παράμετροι που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στις μελέτες ωτικής νευροτροποποίησης λέιζερ παρατίθενται παρακάτω.

 

21.1.Ερευνητικό ερώτημα. Το ζήτημα της έρευνας πρέπει να καθοριστεί με σαφήνεια. Με βάση αυτό το ερευνητικό ερώτημα, πρέπει να σχεδιαστεί ένα κατάλληλο μοντέλο μελέτης προκειμένου να επιτευχθεί ένα σημαντικό αποτέλεσμα [106].

 

21.2. Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες. Η χρήση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών έχει συχνά συζητηθεί στη βιβλιογραφία. Ακόμα θεωρούνται απαραίτητα για την αποτελεσματικότητα μιας μελέτης και παραμένουν ως χρυσό πρότυπο [48, 106, 107].

 

21.3. Το μέγεθος του δείγματος. Το μέγεθος του δείγματος σε μια μελέτη είναι επίσης μια πολύ σημαντική παράμετρος για την απόδειξη της αποτελεσματικότητας της ωτικής νευροτροποποίησης. Ένα μικρότερο ποσό μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε πιλοτικές μελέτες, ωστόσο, σε μελέτες με περισσότερες ομάδες αναφοράς.

 

 

Στη μελέτη των Irnich et al. [110], η ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ (sham) διεξήχθη με την απενεργοποίηση της ακτινοβολίας λέιζερ αλλά όχι με το κόκκινο φως ή τον ακουστικό ήχο. Στην περίπτωση αυτή, η ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ (sham)  δεν μπορεί να θεωρηθεί ως placebo. Μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο ως placebo εάν το λέιζερ παραμένει εντελώς απενεργοποιημένο. Αυτό πρέπει να αναφέρεται σαφώς στις μελέτες.

 

 

21.12. Πρόσθετη φαρμακευτική αγωγή. Μελέτες όπου η ωτική νευροτροποποίηση χρησιμοποιείται ως συμπληρωματική θεραπεία και οι μελέτες ορισμένων παθολογικών καταστάσεων απαιτούν πρόσθετη  ιατρική θεραπεία, όπως για παράδειγμα, σε συμπτώματα απόσυρσης, άγχος, πόνο, αναισθησία ή υπέρταση. Εδώ, τα φάρμακα πρέπει να τεκμηριώνονται με ακρίβεια [106].

 

  1. Ανθρώπινο Δέρμα

 

22.1. Οπτικές ιδιότητες του δέρματος. Οι οπτικές ιδιότητες του ανθρώπινου δέρματος παίζουν σημαντικό ρόλο στο βελονισμό του λέιζερ. Η πολυστρωματική, ανομοιογενής και ανισότροπη δομή του δέρματος καθορίζει την απορρόφηση και τη διασπορά της ακτινοβολίας.

 

 

Η μελανίνη και η αιμοσφαιρίνη είναι οι κύριες ουσίες που ευθύνονται για την απορρόφηση του φωτός λέιζερ. Η μελανίνη, που είναι υπεύθυνη για τη χρώση του δέρματος, βρίσκεται κυρίως στο δέρμα και η αιμοσφαιρίνη κυρίως στην επιδερμίδα. Περαιτέρω ουσίες όπως η χολερυθρίνη, η καροτίνη, τα λιπίδια, οι κυτταρικοί πυρήνες και οι νηματοειδείς πρωτεΐνες μπορούν επίσης να συνεισφέρουν στην απορρόφηση του φωτός λέιζερ.

 

Η διασπορά της ακτινοβολίας προκαλείται κυρίως από τις νηματώδεις πρωτεΐνες Κερατίνης, η οποία βρίσκεται στην επιδερμίδα και είναι υπεύθυνη για το πάχος του δέρματος και το κολλαγόνο στο δέρμα. Τα μελανοσώματα στην επιδερμίδα, οι πυρήνες των κυττάρων, τα κυτταρικά τοιχώματα και άλλες δομές μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη διασπορά της ακτινοβολίας.

 

Λόγω της δυναμικής αυτών των ουσιών η επίδρασή τους στη διείσδυση του φωτός λέιζερ ποικίλλει μεταξύ των ανθρώπων. Για να αναφέρουμε μερικά παραδείγματα, το πάχος του δέρματος αρχίζει να μειώνεται στην ηλικία των 45 ετών. Η διαφορά στην χρωστική ουσία του Καυκάσιου και του μαύρου πληθυσμού προκαλείται από τη διαφορετική συγκέντρωση μελανίνης [103, 111, 112].

 

22.2. Διείσδυση του φωτός λέιζερ. Οι οπτικές ιδιότητες και το μήκος κύματος είναι οι δύο κύριοι παράγοντες για τη διείσδυση του φωτός λέιζερ. Πιστεύεται ότι στον βελονισμό του σώματος οι δομές νοημοσύνης βρίσκονται 2-3 cm κάτω από την επιφάνεια του δέρματος. Για να επιτευχθεί αυτό το βάθος, το μήκος κύματος πρέπει να είναι μεταξύ 605 nm και 850 nm το οποίο μπορεί να επιτευχθεί με κόκκινα και υπέρυθρα λέιζερ [103, 105]. Πρόσφατες μελέτες με ιώδη λέιζερ έχουν δείξει μια επίδραση στην χαμηλή ταχύτητα αίματος στη βασική αρτηρία με την τόνωση των σημείων βελονισμού του σώματος. Το βάθος διείσδυσης του ιώδους λέιζερ με μήκος κύματος 405 nm είναι περίπου 1 mm [94].

 

Ο Esnouf κ.α [113] διεξήγαγε μια μελέτη που αξιολόγησε το βάθος διείσδυσης ενός λέιζερ Aluminium Gallium Arsenide με μήκος κύματος 850 nm. Έδειξε ότι «το μεγαλύτερο μέρος της ακτινοβολίας λέιζερ απορροφήθηκε μέσα στα πρώτα 1 mm του δέρματος». Με αυτό το νέο εύρημα μπορεί να υποτεθεί ότι ένα ιώδες λέιζερ μπορεί να έχει το ίδιο αποτέλεσμα με τα κόκκινα ή υπέρυθρα λέιζερ. Λόγω του χαμηλού βάθους διείσδυσης του, το ιώδες λέιζερ μπορεί να είναι ακόμη και το λέιζερ της πρώτης επιλογής στον ωτοβελονισμό, αφού το βάθος διείσδυσης στο αυτί δεν απαιτεί απαραιτήτως το ίδιο βάθος όπως στο βελονισμό του λέιζερ σώματος.

 

22.3. “Deqi” Sensation. Στην TCM η αίσθηση “Deqi” είναι ένα σήμα που επιβεβαιώνει τη σωστή τοποθέτηση της βελόνας στο βελονισμό του σώματος. Το “Deqi” μπορεί να θεωρηθεί ως σημείο αναφοράς του αποτελεσματικού βελονισμού. Έχει περιγραφεί ως ένα αίσθημα μούδιασμα, τσιμπήματα, ροή ή βαρύτητα γύρω από το σημείο βελονισμού. Οι βελονιστές μπορούν να κάνουν πιο αισθητή την αίσθηση “Deqi” περιστρέφοντας ή μετακινώντας τη βελόνα εμπρός και πίσω κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Σε ασθενείς με βελονισμό, οι ασθενείς έχουν περιγράψει το αίσθημα “Deqi” ως ζεστή αίσθηση στο αυτί κατά τη διάρκεια της θεραπείας [45, 114].

 

Πρόσφατες μελέτες για το βελονισμό του σώματος υποδηλώνουν ότι η αίσθηση “Deqi” μπορεί επίσης να επιτευχθεί μέσω του βελονισμού με λέιζερ. Στις μελέτες οι ασθενείς προσδιόρισαν την αίσθηση «Deqi» ως βαρύ αίσθημα ή ένα ηλεκτρικό ρεύμα ή μια αίσθηση ενός δάγκωτου μυρμηγκιού [94, 115].

 

 

  1. Μέθοδοι επαλήθευσης

 

Τα τελευταία χρόνια, για την επαλήθευση του βελονισμού με λέιζερ χρησιμοποιήθηκαν διαφορετικές μέθοδοι μη επεμβατικής βιοϊατρικής.

 

Μέθοδοι για τη μέτρηση της περιφερικής επίδρασης είναι

 

  1. i) Λέιζερ Doppler Flowmetry (LDF) και

 

  1. ii) Doppler λέιζερ Imaging (LDI).

 

Τα εγκεφαλικά αποτελέσματα μπορούν να μετρηθούν με

 

(i) πολλαπλής κατεύθυνσης υπερηχητική Doppler Sonography (TCD),

 

(ii) Εγκεφαλική Φασματοσκοπία Υπέρυθρων (NIRS), και

 

(iii) λειτουργική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (fMRI).

 

23.1. Laser Doppler Flowmetry (LDF). Το Laser Doppler flowmetry είναι μια μέθοδος μέτρησης των αλλαγών στη μικροκυκλοφορία. Η ροή είναι η κύρια παράμετρος και ορίζεται ως το προϊόν της μέσης ταχύτητας και της συγκέντρωσης των ερυθροκυττάρων στα επιφανειακά αγγεία. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί το φαινόμενο Doppler – που ονομάζεται επίσης μετατόπιση Doppler – το οποίο βασίζεται στη μετατόπιση του φωτός που προκαλείται από την κίνηση των κυττάρων του αίματος [104, 116].

 

 

23.2. Laser Doppler Imaging (LDI). Η μέθοδος του βασίζεται επίσης στην αρχή του αποτελέσματος Doppler. Με αυτό τον τρόπο, το ανακλώμενο φως αποκτά δεδομένα που μετασχηματίζονται σε μια έγχρωμη εικόνα που απεικονίζει την κατανομή της διάχυσης των ιστών [104].

 

23.3. Πολλαπλής κατεύθυνσης υπερηχητική Doppler Sonography (TCD). Το TCD είναι μια σχετικά νέα τεχνολογία εγγραφής στον βελονισμό που είναι σε θέση να μετρήσει την ταχύτητα ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία, την πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία, την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, την υπεροκροριακή αρτηρία και την οφθαλμική αρτηρία. Το ερευνητικό κέντρο TCM στο Γκρατς ανέπτυξε ένα κράνος για διεπιστημονικές έρευνες υπερήχων όπου η κατασκευή του συγκρατητήρα των ανιχνευτών ήταν τοποθετημένη στα “παράθυρα του εγκέφαλου”, που σημαίνει transnuchal, transtemporal, και transorbital (Εικόνα 15) [104].

 

 

23.4. Λειτουργική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (fMRI). Με αυτή την τεχνική είναι δυνατή η μέτρηση μεταβολικών και κυκλοφορικών αλλαγών του εγκεφάλου. Με αυτό τον τρόπο το fMRI χρησιμοποιεί τις μαγνητικές ιδιότητες της οξυγονωμένης και αποξυγονωμένης αιμοσφαιρίνης για να αναγνωρίσει τις αλλαγές στη συγκέντρωσή τους στο αίμα [104].

 

23.5. Σε κοντινή υπέρυθρη φασματοσκοπία (NIRS). Το NIRS είναι μια μη-αγγειώδης φασματοσκοπική τεχνική που μετράει τις λειτουργικές δραστηριότητες στον εγκέφαλο χρησιμοποιώντας ένα οπτικό παράθυρο στο φάσμα  υπέρυθρου φωτός. Η φασματική περιοχή πρέπει να είναι μεταξύ 630 nm και 1300 nm, έτσι ώστε το φως να μπορεί να περάσει από το κρανίο για να διερευνήσει το μεταβολισμό στον εγκεφαλικό φλοιό [104].

 

 

 

 

23.6. Bispectral Index (BIS) και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG). Το ΗΕΓ είναι μια μέθοδος μέτρησης των ηλεκτρικών δραστηριοτήτων του εγκεφάλου. Στην ωτική νευροτροποποίηση,το EEG χρησιμοποιείται κυρίως για να εξετάσει τις δραστηριότητες του εγκεφαλικού φλοιού.

 

Η BIS είναι ένας σημαντικός αριθμητικός περιγραφέας του EEG που χρησιμοποιείται κυρίως στην αναισθησία [30, 104].

 

 

 

  1. Πλεονεκτήματα

 

Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι βελονιστές χειρίζονται τον εξοπλισμό λέιζερ με φροντίδα και υπευθυνότητα, τα πλεονεκτήματα έναντι των μειονεκτημάτων του βελονισμού ακτινοβολίας λέιζερ αντισταθμίζονται.

 

24.1. Γενικά πλεονεκτήματα. Η ωτική νευροτροποποίηση χρησιμοποιείται συχνά ως συμπληρωματική θεραπεία, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια θεραπευτικών αγωγών με απόσυρση ή για την ανακούφιση του πόνου. Έχει δείξει ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ωτική νευροτροποποίηση απαιτούσαν λιγότερη φαρμακευτική αγωγή, η οποία οδηγεί περαιτέρω στη μείωση των παρενεργειών και των δευτερογενών ασθενειών και συνεπώς οδηγεί σε μείωση του κόστους [54-57, 72, 74].

 

24.2. Σύγκριση της ωτικής νευροτροποποίησης με τον βελονισμό με βελόνες. Η θεραπεία με λέιζερ, μια μη επεμβατική μέθοδος, είναι ένα από τα μεγαλύτερα οφέλη. Οι ασθενείς που φοβούνται τις βελόνες καθώς και τα παιδιά όλων των ηλικιών μπορούν να θεραπευτούν. Οι χαμηλοί κίνδυνοι τοπικής αιμορραγίας και λοιμώξεων όπως η περιχοντρίτιδα και η χοντρίτιδα εξαφανίζονται εξ ολοκλήρου [99].

Σε μελέτες ωτικής νευροτροποποίησης με λέιζερ μια placebo θεραπεία μπορεί να προσομοιωθεί ευκολότερα από ό, τι σε μελέτες βελονισμού με βελόνες.

 

Η ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ έχει επίσης το πλεονέκτημα ότι χρειάζεται λιγότερο χρόνο από ότι ο βελονισμός με τις βελόνες [37].

 

 

24.3. Σύγκριση με το βελονισμό του σώματος με λέιζερ. Η ωτική νευροτροποποίηση έχει δύο βασικά πλεονεκτήματα σε σχέση με τη σωματική άσκηση στο βελόνες καθώς και στη θεραπεία με λέιζερ. Από τη μία πλευρά ο βελονισμός με βελόνες είναι ευκολότερος, επειδή οι ασθενείς δεν χρειάζεται να γδύνονται και από την άλλη πλευρά η διέγερση δεν είναι τόσο εξειδικευμένη όσο στο βελονισμό του σώματος [59].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(a)                                               (b)                                                        (c)

 

Figure 15: “Windows of the brain”: transorbital ((a), (c)), transnuchal ((b) right), transtemporal ((b) left, (c) right). Modified from [104].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  1. Μειονεκτήματα

 

Ο κίνδυνος σοβαρής βλάβης του οφθαλμού μπορεί να μειωθεί δραστικά ή ακόμη και να διαγραφεί με προσεκτική χρήση του οργάνου λέιζερ και επίσης τη χρήση γυαλιών ασφαλείας κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

 

 

  1. Πρόσφατες μελέτες και η ποιότητά τους

 

Μέχρι σήμερα δεν έχουν δημοσιευθεί πολλές μελέτες. Αυτό δεν αποτελεί έκπληξη δεδομένου ότι η ωτική νευροτροποποίηση  έχει βρει μόνο το δρόμο του στην ιατρική τα τελευταία 60 χρόνια και η θεραπεία με λέιζερ μόνο τα τελευταία 40 χρόνια. Χρησιμοποιώντας τις λέξεις-κλειδιά “auricular” και “βελονισμός” και “λέιζερ” στο PubMed βρέθηκαν μόλις 28 δημοσιεύσεις. Το πρώτο βιβλίο δημοσιεύθηκε το 1982. Από τις 28 αυτές δημοσιεύσεις δημοσιεύθηκαν 17 μελέτες στα αγγλικά, 6 στα ρωσικά, 3 στα κινέζικα και 2 στα ιταλικά.

 

 

Μόνο 14 δημοσιεύσεις διερεύνησαν συγκεκριμένα τις επιδράσεις της ωτικής νευροτροποποίησης με λέιζερ. Στις ακόλουθες 10 από αυτές τις μελέτες θα συζητηθούν λεπτομερώς. Οι υπόλοιπες 4 μελέτες ήταν είτε στα ρωσικά είτε στα κινέζικα και δεν ελήφθησαν για περαιτέρω αξιολόγηση.

 

Με εξαίρεση δύο μελετών, διερευνήθηκαν διαφορετικά θέματα τα οποία καθιστούσαν δύσκολη τη σύγκριση των αποτελεσμάτων των δημοσιεύσεων μεταξύ τους προκειμένου να βρεθούν επαρκείς αποδείξεις ωτικής νευροτροποποίησης με λέιζερ.

26.1. Πειραματικός πόνος. Οι King κ.α. [51] διερεύνησαν σε 80 υγιή άτομα αν η ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ μπορεί να μειώσει τον πόνο ή το κατώτατο όριο. Ελήφθησαν υπόψη ογδόντα υγιή υποκείμενα σχετικά με τα κριτήρια αποκλεισμού και συμπερίληψης. Τα άτομα υποδιαιρέθηκαν τυχαία σε 2 ομάδες, μία πειραματική ομάδα που έλαβε θεραπεία με λέιζερ Shenmen,στο σημείο πνεύμονα,το σημείο καρπού και το σημείο Dermis και μια ομάδα ελέγχου που έλαβε απάτη-βελονισμό στα ίδια σημεία αλλά χωρίς να ενεργοποιηθεί το λέιζερ. Κάθε σημείο διεγείρεται για 30 δευτερόλεπτα. Για τη διέγερση των σημείων, χρησιμοποιήθηκε συνεχές κυματιστό λέιζερ HeNe με μήκος κύματος 632,8 nm, μέση ισχύ 1 mW και μέγιστη ισχύ 1 mW. Για την προσομοίωση του πόνου τοποθετήθηκε ηλεκτρικό ηλεκτρόδιο στον αριστερό καρπό των θεμάτων. Δεν υπήρχαν περαιτέρω πληροφορίες σχετικά με τις τεχνικές παραμέτρους όπως η πυκνότητα ισχύος, η ενεργειακή πυκνότητα ή η διάμετρος της δέσμης λέιζερ. Στο 71% (29 άτομα) της πειραματικής ομάδας παρατηρήθηκε αύξηση του ορίου του πόνου, ενώ στην ομάδα ελέγχου η αύξηση ήταν μόνο 33% (13 άτομα).

 

 

Το αποτέλεσμα αποδεικνύουν ότι η ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ μπορεί να έχει αποτελεσματική επίδραση στον πόνο. Πρέπει να διεξαχθούν περαιτέρω μελέτες για περισσότερες αποδείξεις. Ωστόσο, οι ελλείπουσες τεχνικές παράμετροι δυσχεραίνουν την αναπαραγωγικότητα της μελέτης αυτής. Θα πρέπει επίσης να διερευνηθούν μελέτες σε ασθενείς με πραγματικό πόνο αντί για πειραματικό πόνο.

 

26.2. Αυπνία. Στην κινεζική μελέτη του Yao [117], 46 ασθενείς υποβλήθηκαν σε αγωγή για αϋπνία υπό τις πτυχές της TCM. Τα θεραπευόμενα σημεία ήταν το Shenmen, το Endocrine point, το σημείο Subcortex, το σημείο εγκεφάλου, το σημείο καρδιάς, το σημείο νεφρού, το σημείο σπλήνας, το σημείο στομάχου, το σημείο του ήπατος και το σημείο νεφρών. Το όργανο λέιζερ ήταν ένα λέιζερ ημιαγωγού PU-1 με μήκος κύματος 830 nm, ισχύ εξόδου 3 mW. Η διάμετρος της δέσμης λέιζερ ήταν 2 mm. Ο χρόνος ακτινοβολίας διήρκεσε 1 λεπτό. Η θεραπεία ήταν μία φορά την ημέρα, 12 φορές με παύσεις της θεραπείας μεταξύ 5 και 7 ημερών. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το 69,5% των ασθενών (32 ασθενείς) ήταν σε θέση να κοιμηθούν για περισσότερες από 7 ώρες, το 28,3% των ασθενών (13 ασθενείς) ήταν σε θέση να κοιμούνται μεταξύ 5 και 6 ωρών. H ωτική νευροτροποποίηση δεν είχε καμία επίδραση σε έναν μόνο ασθενή (2,2%). Η συνολική αποτελεσματικότητα ήταν 97,8%.

 

Αυτό το αποτέλεσμα δείχνει ότι η ωτική νευροτροποποίηση μπορεί να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της αϋπνίας. Ωστόσο, λείπει περιγραφή της ακριβούς θέσης των σημείων και δεν υπήρχαν πληροφορίες σχετικά με το εάν οι ασθενείς έλαβαν θεραπεία με λέιζερ σε όλα τα προαναφερθέντα σημεία ή μόνο σε ορισμένα σημεία. Οι τεχνικές παράμετροι δεν συμπεριλάμβαναν αν ήταν ένα παλλόμενο ή συνεχές κυματοειδές λέιζερ. Δεν επιλέχθηκαν ομάδες αναφοράς. Δεν καθορίστηκαν κριτήρια συμπερίληψης ή αποκλεισμού και η ποσότητα των ατόμων που έλαβαν θεραπεία ήταν πολύ χαμηλή για να παράσχει επαρκείς αποδείξεις για το θέμα αυτό.

 

 

Πρέπει να διεξαχθούν περαιτέρω μελέτες για περισσότερες αποδείξεις. Λόγω της έλλειψης πληροφοριών, η αναπαραγωγικότητα αυτής της μελέτης είναι πολύ δύσκολη.

 

26.3. Ακμή Vulgaris. Σε μια κινεζική μελέτη του Sun [118], 68 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία για ακμή vulgaris. Αυτοί οι ασθενείς χωρίστηκαν τυχαία σε ομάδα θεραπείας 36 ατόμων που έλαβαν ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ και σε ομάδα ελέγχου 32 ατόμων που έλαβαν σωματοβελονισμό με βελόνες. Για την ωτική νευροτροποποίηση, τα σημεία Πνεύμονα, Σπλήνα, Μεγάλο Έντινο, Sanjiao, Ενδοκρινικό, Επινεφριδιακό Αδένα και Μάγουλα διεγέρθηκαν με ένα λέιζερ HeNe. Μόνο 3 ή 4 από αυτά τα σημεία χρησιμοποιήθηκαν για κάθε θεραπεία. Ωστόσο, δεν υπήρχαν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το πόσο συχνά ή σε ποιο συνδυασμό χρησιμοποιήθηκαν αυτά τα σημεία και δεν υπήρχε περιγραφή της ακριβούς θέσης των σημείων του ωτός. Το λέιζερ HeNe είχε πυκνότητα ισχύος 25 mW / cm2. Τα σημεία υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με αυτό το λέιζερ από απόσταση 30-50 cm για 3-5 λεπτά ανά συνεδρία. Συνολικά, οι ασθενείς έλαβαν 10 θεραπείες. Στην ομάδα ελέγχου οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία 10 φορές σε διαφορετικά σημεία σωματοβελονισμού με βελόνες.

 

 

Μετά τη θεραπεία, 28 ασθενείς της ομάδας θεραπείας δεν είχαν βλάβες, σε 6 περιπτώσεις το 70% των βλαβών έφυγε και μόνο 2 ασθενείς είχαν ποσοστό ανάρρωσης  30-70% των βλαβών, ενώ στην ομάδα ελέγχου μόνο 15 ασθενείς είχαν μια πλήρη θεραπεία των βλαβών, σε 14 περιπτώσεις το 70% των βλαβών εξαφανίστηκε και μόνο το 30-70% των βλαβών εξαφανίστηκε σε 3 ασθενείς [118].

 

Τα αποτελέσματα δείχνουν ενδείξεις της επίδρασης της ωτικής νευροτροποποίησης με λέιζερ. Ωστόσο, λείπει η ακριβής θέση και ο συνδυασμός των ωτικών σημείων, άλλες τεχνικές παράμετροι, για παράδειγμα η διάμετρος της δέσμης ή η ενεργειακή πυκνότητα και ένας ορισμός των κριτηρίων αποκλεισμού και συμπερίληψης. Περαιτέρω μελέτες με μεγαλύτερο μέγεθος δείγματος και μια τρίτη ομάδα αναφοράς μη θεραπείας θα πρέπει να διεξάγονται για περαιτέρω απόδειξη της επίδρασης της ωτικης νευροτροποποίησης με λέιζερ. Η έλλειψη πληροφοριών καθιστά και πάλι δύσκολη την αναπαραγωγή αυτής της μελέτης.

 

26.4. Αλκοολικός εθισμός και απόσυρση. Τα τελευταία χρόνια η ωτική νευροτροποποίηση έχει διερευνηθεί σε πολλές μελέτες σχετικά με την εξάρτηση από το αλκοόλ ή την απόσυρση στο αλκοόλ. Μέχρι στιγμής έχουν εκδοθεί δύο μελέτες για διαφορετικά θέματα στον τομέα της ωτικής νευροτροποποίησης με λέιζερ.

 

Οι Zalewska-Kaszubska και Obzejta [73] διερεύνησαν την πιθανότητα της ωτικής νευροτροποποίησης ως συμπληρωματική θεραπεία της κατάχρησης οινοπνεύματος και της επίδρασής της στο επίπεδο της -ενδορφίνης στο πλάσμα, το οποίο πιστεύεται ότι επηρεάζει την απόσυρση από το αλκοόλ. Πενήντα τρεις ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με συνδυασμό ωτικής νευροτροποίσης με λέιζερ και σωματοβελονισμού με λέιζερ. Οι ασθενείς επιλέχθηκαν με κριτήρια αποκλεισμού και συμπερίληψης. Από αυτούς τους 53 ασθενείς μόνο 15 ασθενείς ολοκλήρωσαν τη μελέτη. Οι ασθενείς δεν χωρίστηκαν σε ομάδες αναφοράς.

 

Τα σημεία ωτός δηλώθηκαν στους αριθμούς 82, 83, 87, 51 και 55. Σύμφωνα με τον Rubach [37], ο αριθμός σημείου 82 είναι Point Zero, ο αριθμός 83 είναι το σημείο άγχους, το 87 είναι το σημείο του στομάχου, το 51 είναι το σημείο Vegetative Εγώ και το 55 είναι Shenmen. Αυτά τα σημεία διεγέρθηκαν με ημιαγώγιμο λέιζερ αργού με μήκος κύματος 540 nm, ισχύ εξόδου 100 mW και περιοχή δέσμης 0,05 cm2. Ο χρόνος ακτινοβολίας διήρκεσε για 10 δευτερόλεπτα ανά σημείο.

Ένα σημείο στην προεξοχή του αγγειακού αγγείου διεγέρθηκε από ένα λέιζερ HeNe με μήκος κύματος 632,8 nm, ισχύ εξόδου 25 mW και περιοχή δέσμης 0,2 cm2. Ο χρόνος ακτινοβόλησης ήταν 5 λεπτά. Δεν υπήρχαν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ακριβή τοποθεσία αυτού του σημείου.

 

Η όλη θεραπεία περιλάμβανε 4 συνεδρίες. Κάθε συνεδρία διήρκεσε 20 ημέρες. Το αυτί διεγέρθηκε κάθε 2η ημέρα και το αγγείο του αυχένα διεγέρθηκε συνεχώς σε διάστημα 20 ημερών. Μεταξύ των συνεδριών υπήρχε ένα διάλειμμα μιας εβδομάδας. Για την αποτίμηση του επιπέδου -ενδορφίνης, οι ασθενείς έδωσαν αίμα πριν από την πρώτη επεξεργασία με λέιζερ και μία ημέρα μετά από κάθε συνεδρία λέιζερ. Επίσης, έπρεπε να αναλάβουν την Beck Depression Depression-Fast Screen (BDI-FS) μετά από κάθε σύνοδο για να αξιολογήσουν την κατάσταση του νου τους.

Τα αποτελέσματα έδειξαν αύξηση του επιπέδου -ενδορφίνης και σύμφωνα με το BDI-FS μια θετική διάθεση στους ασθενείς. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι η αύξηση των επιπέδων της -ενδορφίνης συνδέεται με την αύξηση της διάθεσης και κατά συνέπεια με τη μείωση της απόσυρσης στο αλκοόλ [73].

Αυτή η μελέτη έδωσε επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τις τεχνικές παραμέτρους των λέιζερ αλλά ανεπαρκείς πληροφορίες σχετικά με τη θέση των διεγερμένων σημείων του αυτιού  καθώς και των σημείων του σώματος. Παρόλο που τα αποτελέσματα έδειξαν θετικό αποτέλεσμα, ο μικρός αριθμός των ασθενών που ολοκλήρωσαν τη μελέτη και η έλλειψη ομάδων αναφοράς απαιτούν περαιτέρω μελέτες με καλύτερη ποιότητα και πληροφόρηση.

Οι Trumpler¨ et al. [119] διερεύνησαν στην τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη τη διάρκεια της απόσυρσης από το αλκοόλ, συγκρίνοντας την ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ με τον βελονισμό με βελόνες και τον απάτη-βελονισμό με λέιζερ στο αυτί. Σαράντα οκτώ νοσηλευτές επιλέχθηκαν με ορισμένα κριτήρια και χωρίστηκαν τυχαία σε τρεις ομάδες αναφοράς. Τα σημεία επιλέχθηκαν ξεχωριστά με τη βοήθεια ηλεκτρονικού εντοπιστή σημείων. Τα πιο συχνά διεγερμένα σημεία ήταν – σύμφωνα με την ονοματολογία του Oleson – το σημείο του διαφράγματος, το σημείο χαράς, το σημείο της αϋπνίας, το συμπαθητικό σημείο, το σημείο σπλήνας, το σημείο ποδός, ένα σημείο πνεύμονα και ο Shenmen. Ένα ημιαγώγιμο λέιζερ με μήκος κύματος 830 nm (όνομα: Modulus, προϊόν της schwa-medico, Inc., Ehringshausen, Γερμανία) χρησιμοποιήθηκε για την ωτική νευροτροποίση με λέιζερ. Δεν δόθηκαν άλλες τεχνικές παράμετροι όπως η ισχύς εξόδου, η διάμετρος της δοκού ή η περιοχή δέσμης. Κάθε σημείο ωτός διεγέρθηκε για 60 δευτερόλεπτα. Στην  ομάδα απάτη βελονισμού λέιζερ απενεργοποιήθηκε το λέιζερ. Ο βελονισμός με βελόνες πραγματοποιήθηκε με βελόνες από ανοξείδωτο χάλυβα σε βάθος 1-3 mm για περίπου 40 λεπτά.

Η θεραπεία εφαρμόστηκε καθημερινά μέχρι το τέλος των συμπτωμάτων. Εκτός από τη θεραπεία βελονισμού, οι ασθενείς έλαβαν Clomethiazole ή σε περίπτωση αδιαθεσίας benzodiazepines σε ατομική βάση. Άλλα φάρμακα διατηρήθηκαν αμετάβλητα κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Το αποτέλεσμα αυτής της μελέτης δεν έδειξε διαφορά της διάρκειας απόσυρσης μεταξύ των ομάδων αναφοράς. Η θεραπεία βελονισμού με βελόνες φαίνεται να έχει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα από τη θεραπεία βελονισμού με λέιζερ. Ωστόσο, δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ του βελονισμού-απάτη και του βελονισμού με λέιζερ. Δεν υπήρχαν πληροφορίες σχετικά με το εάν ο βελονισμός-απάτη εφαρμόστηκε με ένα πλήρως απενεργοποιημένο λέιζερ ή απλά απενεργοποιήθηκε η ακτινοβολία λέιζερ. Οι συγγραφείς βλέπουν την αιτία για αυτό το ανεπαρκές αποτέλεσμα στον μικρό αριθμό ασθενών, τους διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας των ασθενειών που προκαλούνται από την μακροχρόνια κατάχρηση της κατανάλωσης οινοπνεύματος, τη διαφορετική φαρμακολογική διαχείριση της απόσυρσης και την άνιση παροχή φροντίδας [119].

Για την περαιτέρω βελτίωση της ποιότητας αυτής της μελέτης μια ομάδα μη θεραπείας θα έπρεπε να είχε προστεθεί ως μια ομάδα αναφοράς. Επίσης, ο συνδυασμός των μεμονωμένων σημείων ωτός θα έπρεπε να αναγράφεται με μεγαλύτερη ακρίβεια. Η διατήρηση της συνήθους χρήσης της NADA θα μπορούσε να οδηγήσει σε ένα πιο ουσιαστικό αποτέλεσμα και καλύτερη σύγκριση για περαιτέρω μελέτες.

26.5. Χρόνιες αλλεργικές δερματοπάθειες. Οι Hou et κ.α [50] διερεύνησαν τις επιδράσεις της ωτικής νευροτροποποίησης με λέιζερ σε 35 ασθενείς που πάσχουν από εκζέματα, σε 46 ασθενείς που υποφέρουν από κνίδωση, σε 41 ασθενείς με καλαισθητική δερματίτιδα στο προσκήνιο και σε 25 ασθενείς που πάσχουν από ατοπική δερματίτιδα. Τα σημεία ωτικής νευροτροποποίησης Shenmen, Urticaria και Subcortex διεγέρθηκαν με ημιαγώγιμο λέιζερ AlGaAs κάθε 3 λεπτά. Δεν υπήρχαν άλλες τεχνικές πληροφορίες για το λέιζερ. Η όλη θεραπεία περιλάμβανε 2 συνεδρίες. Κάθε συνεδρία είχε 5 λεπτά θεραπείας με διαστήματα 3-4 ημερών. Η ιατρική θεραπεία του αντιισταμινικού και του κορτικοστεροειδούς διακόπηκε και το επίπεδο της IgE στον ορό προσδιορίστηκε πριν και μετά τη θεραπεία. Μόνο στις περιπτώσεις εκζέματος και κνίδωσης, τα επίπεδα IgE μειώθηκαν μετά τη θεραπεία. Ωστόσο, τα συμπτώματα και των τεσσάρων δερματοπαθειών βελτιώθηκαν σημαντικά.

 

 Παρόλο που τα αποτελέσματα δείχνουν στοιχεία για τη θεραπεία χρόνιων δερματοπαθειών με  ωτική νευροτροποποίηση , η έλλειψη πληροφοριών και η μικρή ποσότητα ασθενών δίνουν σε αυτή τη μελέτη κακή ποιότητα. Για περαιτέρω στοιχεία, θα πρέπει να διεξαχθεί τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη με μεγαλύτερο αριθμό ασθενών, ακριβή πληροφόρηση σχετικά με τις τεχνικές παραμέτρους και καθορισμός κριτηρίων καθώς και μεγαλύτερη περίοδος θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης παρακολούθησης.

 

 

26.6. Ο βελονισμός με λέιζερ για τους έφηβους καπνιστές. Σε αυτή την διπλά τυφλή τυχαιοποιημένη μελέτη των Yiming κ.α. [62], ο βελονισμός ακτινοβολίας λέιζερ διερευνήθηκε για την παύση του καπνίσματος σε εφήβους καπνιστές. Τριακόσιοι τριάντα ασθενείς ηλικίας μεταξύ 12 και 18 ετών χωρίστηκαν σε ομάδα βελονισμού με λέιζερ και σε ομάδα βελονισμού-απάτη. 128 έφηβοι της ομάδας βελονισμού με λέιζερ ολοκλήρωσαν τη μελέτη και δέχτηκαν θεραπεία στα ωτικά σημεία βελονισμού  Ershenm’en’ (πιθανώς Shenmen), Ko’ (πιθανώς Mouth), Fei` (πιθανώς Lung) και Waibi`. Εκατόν τέσσερις έφηβοι της ομάδας των βελονιστών συμπλήρωσαν τη μελέτη και υποβλήθηκαν σε θεραπεία με τα ίδια ωτικά σημεία αλλά χωρίς καμία ακτινοβολία.

 

Χρησιμοποιήθηκε λέιζερ HeNe με μήκος κύματος 632,8 nm, ισχύ εξόδου 2,5 έως 3 mW και διάμετρο 1 mm για τη διέγερση με λέιζερ. Τα ωτικά σημεία διεγέρθηκαν από απόσταση περίπου 1 mm για 60 s. Η απόσταση επιλέχθηκε έτσι ώστε να μην γίνει αισθητός πόνος ή αίσθηση. Η θεραπεία περιελάμβανε 12 συνεδρίες. Τρεις συνεδρίες δόθηκαν ανά εβδομάδα.

 

Τα αποτελέσματα δεν έδειξαν σημαντική επίδραση στο βελονισμό με λέιζερ σε σύγκριση με τον βελονισμό-απάτη. Και στις δύο ομάδες περίπου το 21% των ασθενών σταμάτησε το κάπνισμα μετά την πρώτη θεραπεία. Μια παρακολούθηση τριών μηνών έδειξε πλήρη διακοπή του 25% των 101 ασθενών στην ομάδα βελονισμού με λέιζερ και το 26% των 107 ασθενών στην  ομάδα βελονισμού-απάτη [62].

 

 

Η ποιότητα αυτής της μελέτης ήταν χαμηλή. Για την αναπαραγωγή αυτής της μελέτης, η ονοματολογία των σημείων και ο εντοπισμός της έπρεπε να έχουν περιγραφεί σύμφωνα με την ονοματολογία της WHO [14]. Οι λεπτομέρειες των τεχνικών παραμέτρων ήταν ανακριβείς. Είναι επίσης αμφίβολο κατά πόσο με απόσταση περίπου 1 mm ο βελονισμός με λέιζερ μπορεί να έχει την ίδια αποτελεσματικότητα από ότι τοποθετώντας τη βελόνα λέιζερ απευθείας στο δέρμα.

 

26.7. Πείραμα σε ζώα: μικροκυκλοφορία. Ο Komori κ.α. [70] διερεύνησε σε 40 κουνέλια τις μεταβολές στη μικροκυκλοφορία μετά από την ωτική διέγερση. Τα κουνέλια χωρίστηκαν τυχαία σε 4 ομάδες αναφοράς με 10 κουνέλια η κάθε μία. Η πρώτη ομάδα έλαβε θεραπεία βελονισμού με βελόνες, η δεύτερη έλαβε ακτινοβολία με υπέρυθρη ακτινοβολία, η τρίτη ομάδα έλαβε διέγερση με βελονισμό με λέιζερ και η τέταρτη ομάδα ενεργούσε ως ομάδα ελέγχου και δεν έλαβε θεραπεία. Χρησιμοποιήθηκαν ανοξείδωτες βελόνες για τη θεραπεία βελονισμού με βελόνες και χρησιμοποιήθηκε ένας σχεδόν υπέρυθρος λαμπτήρας με μήκος κύματος 1540 nm και πυκνότητα ενέργειας 40 mW / mm2 για τη σχεδόν υπέρυθρη επεξεργασία. Ο χρόνος ακτινοβόλησης ήταν 1 δευτερόλεπτο. Χρησιμοποιήθηκε λέιζερ AlGaAs ημιαγωγού με μήκος κύματος 830 nm, ισχύ εξόδου 60 mW, πυκνότητα ενέργειας 39 mW / mm2 και διάμετρο 1,4 mm για τον βελονισμό με λέιζερ. Η μέθοδος του θαλάμου αυχενικού κουνελιού χρησιμοποιήθηκε για την επαλήθευση της μικροκυκλοφορίας. Αυτή η μέθοδος διευκολύνει την παρατήρηση ενός μόνο αιμοφόρου αγγείου μέσω ενδοκοιλιακής μικροσκοπίας καθώς και επιδράσεις διαφορετικών επεμβάσεων στην περιφερειακή αιμοδυναμική.

 

Η διεγερμένη περιοχή στα αυτιά των κουνελιών αντιστοιχεί στο concha του ανθρώπινου αυτιού. Τα αποτελέσματα έδειξαν σημαντική αύξηση στην αρτηριακή διάμετρο, την ταχύτητα ροής του αίματος και την ταχύτητα ροής αίματος μετά τον βελονισμό με  βελόνες, την ακτινοβόληση  με υπέρυθρη ακτινοβολία καθώς και τον βελονισμό με λέιζερ. Έχουν διεξαχθεί αρκετές μελέτες που εξετάζουν τη σχέση του λέιζερ καθώς και του βελονισμού με βελόνες  με τη ροή του αίματος. Η ουσία Ρ-α νευροδιαβιβαστής και πεπτίδιο που σχετίζεται με καλσιτονίνη και το οξείδιο του αζώτου που είναι υπεύθυνο για αγγειοδιαστολή φαίνεται να διαδραματίζει σημαντικό ρόλο σε αυτόν τον μηχανισμό [70].

 

 

 

Η μελέτη του ήταν καλής ποιότητας και απέδειξε ότι  η ωτική νευροτροποποίηση έχει επίδραση στη μικροκυκλοφορία. Μπορεί να θεωρηθεί ότι έχει επίδραση στις ασθένειες που προκαλούνται από την κακή περιφερική ροή αίματος. Θα πρέπει να διεξαχθούν περαιτέρω μελέτες για το θέμα αυτό.

 

26.8. Laser χαμηλού επιπέδου: Ποικιλιακή αστάθεια. Ο Bergamaschi κ.α. [100] διερεύνησε σε 34 ηλικιωμένους ασθενείς τις επιδράσεις της ωτικής νευροτροποποίησης και του σωματοβελονισμού με λέιζερ υπεριώδους μοχλού. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 3 ομάδες αναφοράς. εννέα ασθενείς έλαβαν ωτοβελονισμό με λέιζερ, 9 ασθενείς έλαβαν σωματοβελονισμό με λέιζερ  και 16 ασθενείς έλαβαν ψεύτικη ωτική νευροτροποποίηση , όπου το λέιζερ παρέμεινε απενεργοποιημένο. Χρησιμοποιήθηκε ημιαγωγό λέιζερ (προϊόν: BioliteLP020) με ισχύ εξόδου 0,03 mW. Η ακτινοβολία χορηγήθηκε σε 20 δευτερόλεπτα αναλαμπές. Η δόση ενέργειας ενός σημείου ήταν περίπου 0,3 mJ. Τα σημεία ενεργητικής ακτινοβολίας σώματος επιλέχθηκαν με έναν εντοπιστή σημείων.Αντί της διέγερσης των σημείων  ωτικής νευροτροποποίησης, διεγέρθηκαν ζώνες ωτοθεραπείας σύμφωνα με τη μέθοδο Auriculoterapia Posturale secondo Scoppa. Για την επαλήθευση των αποτελεσμάτων, πραγματοποιήθηκαν 4 δοκιμές ισορροπίας πριν από τη θεραπεία, αμέσως μετά τη θεραπεία εντός 15 λεπτών από την πρώτη δοκιμασία, εντός 1 ώρας μετά την πρώτη δοκιμασία και 3 ημέρες μετά την πρώτη δοκιμασία. Τα αποτελέσματα έδειξαν μια μέση βελτίωση κατά 15% μετά τη θεραπεία και μια μακροπρόθεσμη βελτίωση 5-10% 3 ημέρες μετά την θεραπεία στο σώμα, καθώς και την ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ.

Τα αποτελέσματα δείχνουν ελαφρές ενδείξεις σχετικά με τις επιδράσεις του βελονισμού του σώματος και του αυτιού. Για περαιτέρω στοιχεία, πρέπει να διεξαχθούν περισσότερες μελέτες σχετικά με αυτό το θέμα με μεγαλύτερο πληθυσμό ασθενών υποβαλλόμενο σε θεραπεία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ο ορισμός των κριτηρίων αποκλεισμού και συμπερίληψης καθώς και η φαρμακευτική αγωγή των ασθενών.

26.9. Λέιζερ υπεριώδους επιπέδου: Διέγερση με ιώδες λέιζερ σε αρουραίους. Ο Gao κ.α. [65] διεξήγαγε μια μελέτη που έλεγξε τις επιδράσεις ενός ιώδους λέιζερ στον καρδιακό ρυθμό, την μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού και τη μέση αρτηριακή πίεση αίματος σε αναισθητοποιημένους αρουραίους με διέγερση δύο σημείων βελονισμού σώματος (Baihui (GV20) και Zusanli (ST36)) και του σημείου καρδιάς που βρίσκεται στην κατώτερη concha του αυτιού. Τα σημεία διεγέρθηκαν χωριστά με συνεχή κυματοειδή λέιζερ (προϊόν: Conrad Electronic, SE) με μήκος κύματος 405 nm και ισχύ εξόδου 1 mW. Ο χρόνος ακτινοβολίας διήρκεσε 2 λεπτά. Η πίεση του αίματος μετρήθηκε μέσω ενός καθετήρα πολυαιθυλενίου στην αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία  που συνδέθηκε με έναν μορφοτροπέα πίεσης αίματος και έναν ενισχυτή. Ο μέσος καρδιακός ρυθμός και η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού παρακολουθήθηκαν με ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και μετρήθηκαν πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη διέγερση.

Τα αποτελέσματα έδειξαν αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό σε όλα τα σημεία βελονισμού, ειδικά μετά την διέγερση του Baihui. Η συνολική μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού άλλαξε ασήμαντα σε όλα τα σημεία βελονισμού. Η μέση αρτηριακή πίεση μειώθηκε ελαφρά μετά την διέγερση του Bauhui acupoint [65].

 

Αυτή η μελέτη έδειξε ότι ένα βιολετί λέιζερ μπορεί να έχει αντίκτυπο στις φυσιολογικές νευροβελτιωτικές παραμέτρους. Ωστόσο, δεν υπήρχαν ενδείξεις ότι ένα ιώδες λέιζερ είχε μεγαλύτερη επίδραση στην ωτική νευροτροποποίηση παρά στον βελονισμό του σώματος. Το αντίθετο, η διέγερση στο Baihui έδειξε περισσότερο αποτέλεσμα από ό, τι στο σημείο της καρδιάς. Πρέπει να διεξαχθούν περαιτέρω μελέτες για περαιτέρω στοιχεία.

 

  1. Συμπέρασμα

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ μπορεί να έχει αποτελεσματικότητα στο σώμα.

Ωστόσο, η σύγκριση των αποτελεσμάτων δεν είναι εφικτή εξαιτίας του μικρού αριθμού μελετών, διαφορετικών θεμάτων έρευνας και διαφορετικών προσεγγίσεων μελέτης. Οι μελέτες στο παρελθόν έχουν συχνά δείξει χαμηλή ποιότητα λόγω ανεπαρκών και διαφορετικών επιπέδων πληροφοριών.

Προκειμένου να επιτευχθεί υψηλότερος βαθμός συγκρισιμότητας, οι διαφορετικές τεχνικές και οι παράμετροι μελέτης που συζητήθηκαν προηγουμένως πρέπει να δηλώνονται με ακρίβεια. Επιπλέον, σχέδια μελέτης του ίδιου αντικειμένου πρέπει να συμβιβάζονται μεταξύ τους. Για την επίτευξη ουσιαστικών και συγκρίσιμων αποτελεσμάτων, πρέπει να διεξαχθούν περαιτέρω μελέτες σύμφωνα με αυτές τις προτάσεις.

Πρόσφατες συμπερασματικές μελέτες για την ωτική νευροτροποποίηση, την ηλεκτρική ωτοδιέγερση και τον βελονισμό με βελόνες θα πρέπει να διεξαχθούν για περαιτέρω μελέτες σχετικά με την ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ, για παράδειγμα μελέτες που να διερευνούν το μηχανισμό ωτικής νευροτροποποίησης. Υπάρχουν εδώ ισχυρές ενδείξεις ότι η επίδραση στο αυτόνομο νευρικό σύστημα μέσω της διέγερσης του ABVN μπορεί να είναι ένας από τους μηχανισμούς του [20, 26, 77].

Λαμβάνοντας υπόψη όλες αυτές τις βασικές συνθήκες, μελλοντικές μελέτες για την ωτική νευροτροποποίηση με λέιζερ θα είναι πιο σημαντικές και θα δείξουν ισχυρότερα στοιχεία για την επίδρασή του.